干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效

王文清

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院兒二科 （天津 301900）

毛細(xì)支氣管炎是臨床常見的呼吸道疾病，易發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，秋冬季節(jié)為該病發(fā)病的高峰時期。呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病原體，具有一定傳染性，臨床癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、憋喘等，若不能及時給予有效治療，可導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，甚至引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等，不僅威脅患兒的生命健康安全，而且降低其生命質(zhì)量［1］。隨著大氣污染的加重，人們不良生活方式的增多，導(dǎo)致該病的發(fā)病率逐年增長，加之患兒治愈后復(fù)發(fā)性較高，衍變成哮喘的風(fēng)險較大，因此，尋求一種高效的治療方案對促進患兒康復(fù)尤為重要［2］。本研究旨在探討毛細(xì)支氣管炎患兒采用干擾素與布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月收治的78例毛細(xì)支氣管炎患兒，按照隨機對照原則分為試驗組和對照組，各39例。對照組男22例，女17例；月齡1～22個月，平均（11．79±3．42）個月；病程1～4 d，平均（2．03±0．45）d。試驗組男23例，女16例；月齡2～23個月，平均（12．34±3．91）個月；病程1～3 d，平均（1．57±0．42）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［3］中小兒毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的憋喘、咳嗽等臨床癥狀，且經(jīng)醫(yī)院確診；（2）對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等其他重要臟器異常患兒；（2）免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙患兒；（3）近期服用糖皮質(zhì)激素治療患兒；（4）合并呼吸衰竭、心力衰竭患兒；（5）治療依從性較差患兒。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、止咳、祛痰等常規(guī)對癥治療。對照組將0．5 ml布地奈德混懸液（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475）與3 ml 0．9%氯化鈉注射液混合行霧化吸入治療，10 min／次，2次／d。試驗組將0．5 ml布地奈德懸混液、10萬U／（kg·次）重組人干擾素α1b注射液（運德素，北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040039）與2 ml 0．9%氯化鈉注射液混勻行霧化吸入治療，5～10 min／次，2次／d。

兩組治療時間均為5～7 d。

1.3 臨床評價

（1）治療效果：肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等臨床癥狀消失，為顯效；臨床癥狀有所減輕，為有效；臨床癥狀無任何變化，甚至病情加重，為無效。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）炎癥反應(yīng)及免疫功能：治療前1 d、治療5～7 d后，取患兒空腹靜脈血5 ml，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-17（IL-17），免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白E（IgE）。（3）臨床癥狀改善時間、住院時間：記錄憋喘、咳嗽、喘鳴音消失時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［例（%）］

2.2 炎癥反應(yīng)及免疫功能

治療后，試驗組IL-2水平高于對照組，IL-6、IL-17、IgE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)免疫功能比較±s）

表2 兩組炎癥反應(yīng)免疫功能比較±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) IL-2（μg／L） IL-6（ng／L） IL-17（ng／L） IgE（g／L）39 治療前 16．79±2．34 149．67±23．85 89．42±10．68 378．53±62．18 治療后 20．34±4．29 110．92±18．75 55．67±6．02 192．87±18．73試驗組 39 治療前 17．03±2．15 148．53±22．74 90．25±10．32 377．45±58．36 治療后 38．12±4．16a 86．42±12．98a 49．65±5．47a 146．53±20．74對照組a

2.3 臨床癥狀消失時間、住院時間

試驗組憋喘消失時間、咳嗽消失時間、喘鳴音消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 憋喘消失時間 咳嗽消失時間 喘鳴音消失時間 住院時間對照組39 3．28±1．54 7．98±2．52 8．19±3．41 11．23±4．16試驗組 39 2．41±1．13 6．34±1．95 6．82±2．13 8．69±3．24 t 2．844 2．626 2．128 3．008 P 0．006 0．010 0．037 0．334

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見疾病，患兒因機體各組織器官發(fā)育尚未成熟，免疫力較差，成為該病的易感人群。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒機體T細(xì)胞亞群存在較為明顯的功能失調(diào)現(xiàn)象［4］。IL-6是細(xì)胞因子的一種類型，其功能較為廣泛，可促進IgE的生成、IL-4的分泌，且參與血細(xì)胞的生成及其他細(xì)胞的增殖與分化；IL-2是T細(xì)胞生長因子，可加速T細(xì)胞的增殖、分化，抑制致病性促炎細(xì)胞因子及趨化因子的表達，阻礙IL-6的生成；而IL-7是一種炎癥介質(zhì)，當(dāng)其水平升高時，可加速炎癥介質(zhì)的釋放，加重炎癥反應(yīng)。

目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎患兒尚無特效的治療手段，常以抗感染，減輕炎癥反應(yīng)，改善支氣管痙攣治療為主，但預(yù)后效果不理想［5］。霧化吸入治療是臨床常用的治療手段，可將藥物轉(zhuǎn)變成細(xì)小顆粒，隨呼吸直接進入肺組織中，加大藥物與肺泡、呼吸道的接觸面積，提高藥物溶解速度，增加藥物作用濃度并延長作用時間，增強藥效，有利于促進患兒康復(fù)［6］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可有效降低炎癥介質(zhì)水平，改善血管的通透性及氣道黏膜水腫，同時增加氣道內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，降低支氣管收縮物質(zhì)的合成及釋放，優(yōu)化支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)，促進患兒康復(fù)［7］。

干擾素是一種廣譜抗病毒因子，主要由單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，同時也是一種活性蛋白質(zhì)，具備多種生物活性。當(dāng)患兒受到病毒入侵后，機體中干擾素水平降低，因此需及時補充外源性干擾素，提高機體免疫功能，阻斷病毒的增殖。干擾素可與細(xì)胞表面的受體進行有效結(jié)合，充分發(fā)揮其抗病毒作用，并促進細(xì)胞生成抗病毒蛋白酶類，干擾病毒的復(fù)制；同時，干擾素可強化機體的免疫能力，提高自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活性，強化其抗病毒能力。目前，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，干擾素可促進多種蛋白或核酸分子的分泌，并在“外體”發(fā)揮其抗病毒作用，通過蛋白或核酸分子途徑，在細(xì)胞之間產(chǎn)生抗病毒作用，進而有效阻斷并消除感染的病毒［8］。

本研究中采用干擾素霧化吸入治療，可使霧化的干擾素微粒直接作用于氣道及肺泡表面，提高干擾素濃度，加快患兒康復(fù)。干擾素與布地奈德聯(lián)合使用，不僅能充分發(fā)揮布地奈德的抗感染作用，而且可達到使用干擾素抗病毒、增強免疫功能的目的，加速患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組治療有效率、IL-2水平較高，IL-6、IL-17、IgE水平較低，憋喘、咳嗽、喘鳴音消失時間及住院時間較短（P＜0．05），表明毛細(xì)支氣管炎患兒在布地奈德治療基礎(chǔ)上加以干擾素治療，可提高治療效果，調(diào)節(jié)免疫功能，促進患兒臨床癥狀緩解，縮短住院時間，加快康復(fù)進程。

綜上所述，干擾素與布地奈德霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒中效果顯著，可有效提升治療有效率，降低炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，加速患兒臨床癥狀緩解。