CT和磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值

楊群

天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

股骨頭壞死為臨床常見病，其患病群體以中老年人為主，可引發股骨頭變形以及坍塌，降低患者的股骨頭功能。股骨頭壞死的致殘率較高，而手術是該病患者的重要治療手段，但為能確保手術治療的效果及安全性，需及早對患者的病情做出準確判斷。CT檢查為我國臨床上比較重要且應用較為廣泛的診斷方法，能夠為諸多疾病的診斷以及鑒別診斷提供重要信息，但有報道稱，利用CT檢查對股骨頭壞死患者進行診斷，陽性檢出率較低，且容易發生誤診以及漏診，一定程度上延誤了患者的治療，使得患者的病情加重，嚴重影響其生命質量［1］。而磁共振檢查則能有效避免漏診和誤診問題的發生，且能將患者病灶的病理特征清楚地顯示出來，不僅有助于臨床醫師的觀察和判斷，還能提高患者病情診斷的準確率。本研究旨在探討CT及磁共振在股骨頭壞死中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月我院接診的股骨頭壞死患者74例為研究對象，采用奇偶數字分組法分為試驗組與對照組，每組37例。試驗組男21例，女16例；年齡34～76歲，平均（53．82±6．91）歲；病程1～24個月，平均（11．36±2．54）個月；病因，髖關節外傷史24例，酗酒行為1例，長期應用激素9例，血液性疾病3例。對照組男22例，女15例；年齡35～78歲，平均（54．17±6．52）歲；病程1～23個月，平均（11．08±2．16）個月；病因，髖關節外傷史25例，酗酒行為2例，長期應用激素8例，血液性疾病2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。患者均已簽署本研究知情同意書，且有完整的臨床資料，能夠積極配合完成檢查。研究在獲得醫院倫理委員會批準的情況下進行，排除依從性較差、臨床資料不完整以及未簽署知情同意書患者。

1.2 方法

試驗組接受磁共振檢查，選擇美國GE 1．5T磁共振掃描儀。指導患者取仰臥位，利用超導磁體，設置掃描厚度為5～9 mm，然后再對患者施以髖關節冠狀面和橫斷面掃描，取FSE序列、STIR序列T2脂肪抑制成像和SE序列T1加權成像，仔細掃描患者的股骨。

對照組接受CT檢查，選擇美國GE 64排螺旋CT機對患者施以CT檢查。指導患者取仰臥位，設置電壓為120 kV，層厚為10 mm，管電流為300 mA，層間距為10 mm，然后再對患者的股骨進行仔細掃描。

由我院2名具有高資歷且臨床經驗豐富的影像學醫師對磁共振以及CT檢查的圖像進行分析，并做出最終的診斷。

1.3 臨床評價

比較兩組的臨床檢出率和影像學特征。按照如下標準對股骨頭壞死進行分期：Ⅰ期，磁共振檢查提示異常，CT檢查提示無任何異常；Ⅱ期，磁共振和CT檢查均提示異常，且股骨頭存在局部硬化和囊變；Ⅲ期，磁共振和CT檢查提示股骨頭軟骨輕微坍陷；Ⅳ期，CT檢查提示關節軟骨嚴重受損，且股骨頭存在坍陷變平［2］。從骨髓水腫、線樣征、單一囊變以及骨小梁結構模糊等方面對兩組的影像學特征進行分析比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 檢出率

試驗組臨床檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床檢出率比較

2.2 影像學特征

兩組影像學特征比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組影像學特征比較［例（%）］

3 討論

股骨頸骨折愈合不良以及骨組織病變為股骨頭壞死的重要病因，有燒傷、血液疾病以及風濕疾病等［3］。股骨頭壞死通常由股骨頭受損所致，可引發骨內部供血不足或中斷，使得骨細胞死亡，且患者在發病后會出現髖關節、膝部和大腿近側疼痛等癥狀，該病的病程較長，具有進展緩慢等特點，對于大多數患者，在發病早期并不會表現出較典型的臨床特征，進而導致其在明確診斷時通常已處于疾病中晚期，使得患者錯失了治療的最佳時機［4］。現階段，臨床醫師可采取X線、磁共振與CT等手段對股骨頭壞死患者進行診斷，其中，X線具有醫療費用低以及操作簡便等特點，但無法對患者的病情做出準確判斷，且容易引發漏診等問題。CT能夠實現全身性掃描的效果，但其檢查速度較慢，且在診斷骨科疾病病灶的大小以及面積時，只能取得一般的效果［5］。而磁共振技術則能從多角度和多方位對患者進行360°掃描，能夠早期發現股骨頭壞死組織［6］，且該技術還具有較高的準確度、分辨力以及靈敏度，能夠準確判斷患者的病灶情況。通過對股骨頭壞死患者利用磁共振進行診斷，可將患者股骨頭壞死的病理特征較為清楚地顯示出來，能夠為臨床醫師判斷患者的病情提供重要指導。磁共振檢查期間無須使用X線以及造影劑，僅應用電磁波，可降低輻射損傷，提高患者臨床檢查的安全性［7］。本研究中，試驗組臨床檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；試驗組的影像學特征與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。提示磁共振在股骨頭壞死中的應用可取得比CT更為顯著的成效，能夠有效提升臨床檢出率，讓患者及早接受對癥治療，從而有助于改善患者的預后，提高療效。

綜上所述，臨床診斷時采取磁共振檢查對股骨頭壞死患者進行掃描，可將其病灶的病理特征清楚地顯示出來，從而有助于影像科醫師的判斷，提高檢出率。