多層螺旋CT與高頻超聲在甲狀腺癌患者診斷中的應用價值

許麗娟

天津市東麗區東麗醫院 （天津 300300）

甲狀腺癌為頸部常見的惡性腫瘤疾病，約占人體全身惡性腫瘤的1%，早期對甲狀腺癌患者進行診斷，可及時了解病灶病變情況，為患者早期治療提供依據［1］。近年來，隨著超聲、MRI及CT等影像學技術的發展與進步，臨床對甲狀腺癌的診斷水平得到較大程度的提高，但仍存在漏診、誤診情況，因此，臨床選擇更加有效的診斷方法以提高臨床診斷符合率，幫助患者早診斷、早治療意義重大［2-3］。本研究旨在探討多層螺旋CT與高頻超聲在甲狀腺癌患者診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年12月收治的600例經手術病理證實為甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男254例，女346例；年齡34～78歲，平均（451．02±10．34）歲。共檢出684個病灶，其中乳頭狀癌620個，髓樣癌21個，濾泡狀癌43個。臨床均表現為頸部觸及腫大淋巴結或頸前區結節，且術前均行多層螺旋CT及高頻超聲檢查。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT檢查：采用西門子公司生產的sensation16多層螺旋CT掃描儀，指導患者取仰臥位，平掃患者甲狀軟骨至頸根部位，層厚設置為2．5 mm，間隔設置為1．2 mm，電壓設置為120 kV，電流設置為100 mAs。于患者前臂靜脈注射非離子型對比劑800 ml，3 ml／s，進行增強掃描，應用錐形立體射線重建術進行圖像重建。（2）高頻超聲檢查：使用飛利浦公司生產的PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為8～11 MHz。指導患者取仰臥位，對甲狀腺部位進行多切面掃描，觀察甲狀腺病灶具體形態、大小、邊界位置、密度、回聲、是否出現鈣化、鈣化面積及病灶周圍血流信號情況，并對頸部及鎖骨上是否出現腫大淋巴結進行探查。

1.3 臨床評價

記錄兩種檢查方法檢出病灶數量、微鈣化、密度／回聲、邊緣模糊情況及頸部淋巴結轉移情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢測具體病灶情況比較

兩種檢查方法密度／回聲不均、不規則形態、微鈣化、鈣化、邊緣模糊檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；高頻超聲病灶血流異常檢出率高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩種方法檢測具體病灶情況比較［個（%）］

2.2 不同檢查方法甲狀腺癌病灶檢出率比較

多層螺旋CT與高頻超聲甲狀腺癌病灶檢出率比較，差異無統計學意義（χ2＝0．678，P＝0．410）；聯合檢查甲狀腺癌病灶檢出率均高于多層螺旋CT與高頻超聲檢查，差異均有統計學意義（χ2＝41．198、32．995，P＝0．000、0．000）。見表2。

表2 不同檢查方法甲狀腺癌病灶檢出率比較

2.3 不同方法對轉移性淋巴結檢查結果比較

病理檢查中確診600例甲狀腺癌患者中發生淋巴結轉移394例。多層螺旋CT與高頻超聲轉移性淋巴結檢出率比較，差異無統計學意義（χ2＝0．458，P＝0．499）；聯合檢查檢轉移性淋巴結檢出率高于多層螺旋CT與高頻超聲檢查，差異均有統計學意義（χ2＝25．145、19．960，P＝0．000、0．000）。見表3。

表3 不同方法對轉移性淋巴結檢查結果比較

3 討論

甲狀腺癌發病機制與放射性損傷、碘元素攝入量及遺傳等因素相關，病發初期無典型性臨床表現，不易被發現，因此，臨床中應加強對甲狀腺癌的早期診斷，為患者爭取早期治療時間，對提高患者生存率具有重要意義［4］。

傳統超聲診斷甲狀腺癌主要從形態學角度對病灶形態、大小、體積等內容進行檢查，而隨著超聲技術不斷發展與進步，高頻超聲診斷技術具有無創、易操作、可重復等特點，可更加詳細地將病灶分布、血供及周圍血管形態通過影像學反映出來，以提高臨床診斷符合率，其已經成為甲狀腺癌診斷的有效方法之一［5-6］。甲狀腺癌超聲影像學特征為病灶內部出現低回聲，邊界不清晰、周邊無包膜或聲暈，病灶呈現微鈣化狀態，且病灶內可檢查到豐富血供，而病灶呈現顯著性血管增生，病灶內部及周圍血流信號較為豐富，呈雜亂分布，并于病灶周邊可見血流信號。此外，轉移性淋巴結多發生于氣管周圍，沿著頸內靜脈周圍分布，并以單側較為多見。

多層螺旋CT檢查具有高密度及高空間分辨力等特點，能夠清晰地將病灶具體形態、大小、邊緣等具體情況顯示出來，為臨床診斷提供清晰的診斷依據［7-8］。多層螺旋CT檢查甲狀腺癌影像學特征多表現為低密度腫塊，病灶密度不均勻，且增強CT掃描檢查后發現病灶周圍有豐富血供，病灶邊界模糊，呈不規則形態，內部出現不同程度的鈣化。

本研究結果顯示，多層螺旋CT與高頻超聲甲狀腺癌病灶及轉移性淋巴結檢出率無顯著差異，兩者聯合診斷檢出率均高于單一診斷，說明多層螺旋CT與高頻超聲檢查均可用于甲狀腺癌診斷中，兩種檢查方法各有優缺點，兩者聯合應用可相互補充，提高臨床甲狀腺癌檢出率，為臨床早期診斷及治療方案的制定提供有效依據。

綜上所述，多層螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌檢出率相當，而兩者聯合檢查可提高甲狀腺癌檢出率。