彩超與CT血管造影在缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊診斷中的應用效果比較

劉明珠，邱昭宏，廖瑞真（通信作者）

1福建省永春縣中醫院（福建泉州362600）；

2福建省漳州市聯勤保障部隊第909醫院 （福建漳州363000）

頸動脈粥樣硬化可導致管腔狹窄，降低血流，或由于自身破裂脫落組織而阻塞遠端動脈，是導致缺血性腦血管病的主要原因［1］。既往頸動脈粥樣硬化病變多通過頸動脈狹窄程度進行評估，但近年來有研究指出，缺血性腦血管病的發生與斑塊性質有一定聯系，故早期對頸動脈粥樣斑塊性質進行鑒別尤為重要。彩超作為頸動脈粥樣硬化檢查常用手段，可評估狹窄程度、斑塊性質［2］；CT血管造影通過向靜脈注射造影劑，進而對動脈狹窄、斑塊性質進行評估［3］。本研究旨在比較彩超與CT血管造影在缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊診斷中應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月治療的92例疑為缺血性腦血管病患者，其中女41例，男51例；年齡43～77歲，平均（60．85±5．10）歲；血管分段，頸總動脈（commoncarotidartery，CCA）、頸外動脈（external carotid artery，ECA）、頸內動脈（internal carotid artery，ICA）均為184支。本研究經院內醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）無對比劑過敏患者；（2）肝、腎功能良好患者；（3）未合并惡性腫瘤患者。排除標準：（1）未簽署知情同意書患者；（2）由外傷、靜脈系統疾病、先天血管畸形導致的缺血性腦血管病患者。

1.2 方法

患者均接受彩超、CT血管造影檢查。彩超具體檢查步驟如下：采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型，飛利浦公司提供）檢查，取高頻線陣探頭，頻率為2～9 Hz；指導患者呈仰臥位，后仰頭部以暴露頸部，從CCA開始實施連續掃查，獲取橫切、縱切二維圖像，觀察CCA、ECA、ICA，特別對ICA竇部、CCA分叉部位進行重點觀察，測量頸動脈內-中膜厚度（IMT），觀察斑塊（局限性IMT≥1．5 mm即可診斷為斑塊）大小、形態、部位、數量、回聲等，并依據回聲特點分為軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊等；易損斑塊包括表面有潰瘍斑塊、表面粗糙斑塊、軟斑塊。

CT血管造影檢查具體步驟如下：采用Brilliance 64排CT掃描儀（飛利浦公司），管電壓120 kV，螺距0．45，層厚0．9 mm，從主動脈弓至雙眼同一水平線作為掃描范圍，常規平掃后經肘靜脈以3 ml／s速度注入碘海醇注射液［浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20103185，規格：50 ml：15 g（I）］80 ml，待至自動觸發閾值，獲取增強掃描數據，并向工作站上傳數據，實施圖像重建，CT測量檢出斑塊，記錄斑塊大小、形態、部位、數量、回聲。

1.3 臨床評價

觀察彩超、CT血管造影檢查結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS22．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CCA、ECA、ICA斑塊分布

彩超、CT血管造影CCA斑塊檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；CT血管造影ECA、ICA斑塊檢出率均高于彩超，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 92例患者CCA、ECA、ICA斑塊分布比較［例（%）］

2.2 易損斑塊檢出率

彩超檢查CCA不規則斑塊、合并潰瘍斑塊及易損斑塊總數檢出率均高于CT血管造影，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 彩超、CT血管造影在易損斑塊檢出率比較［例（%）］

3 討論

缺血性腦血管病致殘率、病死率較高，其發生與頸動脈狹窄、粥樣硬化有密切聯系，且與頸動脈狹窄層度相比，頸動脈粥樣斑塊性質有利于評估缺血性腦血管病［4］。研究發現，斑塊破裂可形成血栓，是缺血性腦血管病重要的病理改變，斑塊不穩定性為導致該病的主要因素，故對疑為缺血性腦血管病患者實施斑塊性質評估，有利于為其防治措施的開展提供依據［5］。

彩超、CT血管造影為常用的影像學檢查方法，其中彩超檢查簡便易行且具有經濟、安全等優點，有利于清晰觀察斑塊大小、形態、位置、表面潰瘍等，且可分析斑塊聲學特征［6］。CCA位于頸部表淺部，走行筆直，彩超觀察頸動脈IMT較為清晰，可識別斑塊，但ICA遠端位置較深，且起始處血流多呈旋渦狀，增加了斑塊檢出難度。本研究結果顯示，彩超、CT血管造影CCA斑塊檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；CT血管造影ECA、ICA斑塊檢出率均高于彩超（P＜0．05），表明與彩超相比，CT血管造影有利于對微小血管、深度血管進行檢查。

CT血管造影屬于無創成像技術之一，經靜脈注入造影劑，有利于血管顯影，進而對動脈狹窄、斑塊性質進行判定。CT血管造影檢查時間分辨力、空間分辨力較高，可全面觀察整個頸動脈血管，有助于鑒別斑塊特性，提升ECA、ICA斑塊檢出率［7］。同時本研究結果顯示，彩超檢查CCA不規則斑塊、合并潰瘍斑塊及易損斑塊總數均高于CT血管造影（P＜0．05），提示與CT血管造影相比，彩超有利于檢出易損斑塊。經研究發現，易損斑塊主要通過從連續性中斷、表面粗糙、潰瘍等方面評估，其中彩超檢查可依據灰階圖像而對其表面光滑度進行評估，若斑塊呈不規則表面、鋸齒狀則可判定表面粗糙；表面若伴有凹陷，則可判定為表面潰瘍，可在對斑塊纖維帽連續性進行觀察外，有利于對斑塊形狀、表面、潰瘍等情況進行觀察［8］。

綜上所述，缺血性腦血管病患者接受彩超檢查可提升易損斑塊檢出率，而CT血管造影則可檢出顱內微小血管、深部血管，故將兩者聯合應用有助于提高頸動脈粥樣斑塊診斷準確度。