彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床意義

李興霞

天津醫科大學總醫院濱海醫院 （天津 300480）

現今，膽囊息肉樣病變（PLG）的發病人數逐年升高，大多數患者為良性病變，少數為惡性病變，良性病變主要分為腫瘤性息肉與假瘤性息肉兩類，惡性病變癥狀相對隱匿，通常發現時已處于晚期，預后不佳［1］。因此，早期準確診斷非常重要，其是臨床有效治療的基礎。近年來，隨著影像學技術的發展，彩色多普勒超聲技術在PLG診斷中得到廣泛應用。本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷PLG的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院急創綜合外科2017年3月至2018年3月收治的130例PLG患者的臨床資料，患者均經手術病理確診［2］。臨床表現主要有右上腹隱痛，伴右肩部放射疼痛、腰背痛、腹脹、膽絞痛等。其中，男71例，女59例；年齡45～82歲，平均（57．3±4．1）歲；病程1～12年，平均（5．8±1．4）年。

1.2 方法

患者均在術前行彩色多普勒超聲檢查，應用飛利浦公司生產的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，弧形探頭，探頭頻率為3．5～12．0 MHz，設置為腹部彩色多普勒超聲診斷參數。檢查前禁用影響膽囊收縮的藥物，晚餐后禁食8 h以上，第2天行空腹檢查。具體操作：指導患者取常規平臥或者左側臥位，觀察膽囊大小、形態，以及隆起性病變數量、分布、大小、形態、回聲強弱及與膽囊壁的關系，同時注意與膽囊結石進行鑒別。依照聲像圖特征診斷PLG。有些患者做出傾向性擬診，如膽固醇性息肉可能。同時，利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶周邊及內部是否存在血流信號，并檢測頻譜形態，將診斷儀設置為低速血流敏感狀態，以檢查血流性質，測量收縮期最大血流速度（Vmax）與阻力指數（RI）。根據Adler法對CDFI血流進行分級：0級，無血流信號；Ⅰ級，閃動點狀血流信號；Ⅱ級，穩定棒狀血流信號；Ⅲ級，存在片狀、條狀血流信號［2］。均在術后取腫塊組織行石蠟切片病理檢查。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果

130例患者經手術病理診斷，炎性息肉25例，腺肌瘤樣增生12例，膽固醇性息肉64例，腺瘤13例，膽囊癌16例；術前彩色多普勒超聲診斷分別為24例、12例、62例、11例、13例，符 合 率 分 別 為96．0%、100．0%、96．9%、84．6%、81．3%。

2.2 彩色多普勒超聲聲像特征

（1）膽固醇性息肉，可觀察到自膽囊壁往囊腔內突起的乳頭狀高回聲結節，且病灶內部回聲不均勻，存在于膽囊各部位，基底部通常存在長短不一的窄蒂，與膽囊壁的分界較為清晰，偶爾有少量點狀血流信號。（2）膽囊炎性息肉，超聲聲像圖表現與膽固醇性息肉相似，主要發生在膽囊頸部、體部，后方無聲影，通常多發，偶爾見少數點狀血流信號。（3）膽囊腺肌瘤樣增生，超聲表現為膽囊壁局限性增厚，且增厚膽囊壁往囊腔內突起，內壁凹凸不平，內腔較為狹窄，囊壁內擴張羅阿竇呈小囊狀低回聲或無回聲，未見血流信號。（4）膽囊腺瘤，主要是單發結節，超聲聲像圖主要表現為圓狀或乳頭狀高或中等回聲結節，且有蒂，與膽囊壁分界較模糊，能夠觀察到點狀血流信號。（5）膽囊癌，主要發生于囊頸部或者體部，聲像圖主要表現為乳頭狀或分葉狀低回聲或者混合回聲團塊，基底相對較寬，與病變基底相鄰膽囊壁邊界模糊，或增厚，可見棒狀、片狀血流信號，且血流較為豐富。

2.3 不同病癥CDFI比較

良性病變CDFI血流分級主要為0～Ⅱ級，惡性病變主要為Ⅱ～Ⅲ級。見表1。

表1 不同病癥CDFI比較（例）

2.4 不同病癥血流動力學比較

膽囊癌患者的Vmax、RI均高于其他良性病變患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 不同病癥血流動力學比較±s）

表2 不同病癥血流動力學比較±s）

注：“-”代表無血流信號；與其他病癥比較，a P＜0．05

病癥類型 例數 Vmax（cm／s）RI炎性息肉25 14．34±3．21 0．54±0．06膽固醇性息肉 64 15．12±4．17 0．62±0．15膽囊腺肌瘤樣增生 12膽囊腺瘤 13 17．83±3．60 0．57±0．09膽囊癌 16 26．81±6．10a 0．77±0．35a

3 討論

PLG，臨床上又稱為膽囊隆起性病變，在超聲檢查中通常被無意發現，據報道，成人的患病率為5%～7%，超聲對直徑5 cm內膽囊息肉有著較高檢出率，達到90%以上，且靈敏度、準確率均較高，適合早期診斷［3］。單純應用常規超聲對PLG診斷存在一定局限性，若結合彩色多普勒超聲對病灶血流進行檢查和分析，可對部分病變定性診斷，為早期對癥治療提供重要依據。臨床研究報道，PLG的病灶直徑大小、內部血流及RI測定對良惡性病變鑒別有重要參考價值［4］。

常規超聲檢查為診斷膽囊疾病的首選方法，隨著醫學技術的深入發展，彩色多普勒超聲檢查在臨床中的應用價值日益顯著。此外，醫師在運用彩色多普勒超聲實施檢查的過程中，檢查范圍更加全面，使患者思想觀念得到變化，對疾病具有正確的認知，且提前了解后期的治療進程［5-6］。同時，對于早期膽囊癌患者，超聲檢查表現為中、低回聲，如果檢查結果是良性病變，應該盡快切除，患者應有早發現、早治療的理念，當身體出現不適癥狀時，及時到醫院就診，若錯過最佳的治療時機，病情將被延誤［7］。常規檢查手段存在誤差，容易將膽囊息肉診斷為其他病癥，超聲檢查能對膽囊息肉的大小、形狀等進行全面檢查，醫師根據聲像圖特征，便能確定下一步的診療方案。此外，患者還應進行超聲復診，以便掌握后期病情的變化情況。另外，受到超聲儀器、操作人員等因素的影響，PLG病灶的彩色多普勒血流現象可以成為參考依據，但不能將其作為確定指標，患者應每間隔6個月到院進行超聲復檢。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷符合率較高；良性病變CDFI血流分級主要為0～Ⅱ級，惡性病變主要為Ⅱ～Ⅲ級；膽囊癌患者的Vmax與RI均高于其他良性病變患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷PLG符合率較高，且能進行鑒別診斷，為早期診治提供可靠依據。