體位對MRI診斷膝內翻骨關節炎患者前交叉韌帶附著端早期損傷效果的影響

劉暉，彭源華，鄒霞

1吉安市井岡山大學附屬醫院 （江西吉安 343000）；

2永新縣人民醫院 （江西吉安 343400）

膝內翻膝骨關節炎是臨床常見的疾病類型，且隨著我國人口老齡化進程加快，其發生率逐漸上升，常并發膝關節前叉韌帶損傷，關節疼痛嚴重，影響患者正?；顒雍蜕|量。膝關節前交叉韌帶起始于股骨外側髁后內側面，終止于脛骨平臺髁間棘前內側，并在脛骨附著點增寬，其走行和解剖結構較為復雜。臨床資料表明，膝關節前叉韌帶損傷附著端在早期出現損傷，經MRI檢查往往容易出現假陽性或誤診、漏診，了的解重影點響［1］診。斷已準有確研率究的表因明素，，M R提I高膝準關確節診功斷能率位一可直提是高臨膝床關關節注前叉便韌［2］帶。鑒損于傷此患，者本的研早究期對診患斷者率進，行為M患R I者檢進查一時步分治別療采提用供常方規體位和MRI膝關節功能位，比較診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年10月收治的90例膝內翻骨關節炎患者作為研究對象，患者均表現為膝關節間歇性疼痛，且經關節鏡或手術證實為膝內翻骨關節炎，排除合并其他關節炎且不愿配合膝關節功能檢查的患者。隨機將患者分為對照組和試驗組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡35～77歲，平均（52．49±2．46）歲；左膝30例，右膝15例。試驗組男24例，女21例；年齡36～79歲，平均（51．88±2．46）歲；左膝29例，右膝16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行MRI掃描。對照組采取常規掃描體位：患者取仰臥位，膝關節自然伸直，保證膝關節處于穩定、舒適狀態；在髕骨下緣中心對準“十字”定位燈，橫斷位掃描基準線、冠狀位掃面基準線分別與股骨和脛骨關節面、髁間窩底水平線平行；矢狀位掃描基準線與髁間窩底水平線垂直。試驗組采取MRI膝關節功能位掃描：患側膝關節朝下側臥位，將患者膝關節最大限度急性屈曲，類似X線髕骨骨軸位位置，將寬布條套住患者足背，雙手拉住布條另一端，利用包裹性較好、信號強的肉線圈包裹患側膝關節上下面，沙袋固定；幫助患者將健側膝關節彎曲并緊貼患側膝關節，壓住固定好線圈，橫斷位掃描基準線平行于膝關節前叉韌帶走行，其他掃描參數與常規掃描設定一致。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組不同體位下MRI診斷分級情況。0級：患者韌帶起始端纖維束形態、結構和功能均正常，張力好且形態完整，外緣光滑；1級：患者韌帶張力減低，形態較為完整，但韌帶附著端纖維外緣毛糙，韌帶纖維束走行呈波浪狀；2級：患者韌帶附著端纖維束部分撕裂，張力減低；3級：患者韌帶附著端纖維束完全斷裂。（2）比較兩組對膝內翻骨關節炎前交叉韌帶附著端損傷的診斷準確率，其中手術分級的評價由病歷資料統計，其評判標準為1級：技術難度比較低，且手術過程相對簡單，風險度較??；2級：技術難度為一般狀態，且手術過程并不復雜，風險度為中等水平；3級：技術難度比較大，且手術過程比較復雜，風險度也較大。（3）分析兩組MRI圖像評價結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MRI診斷分級情況比較

兩組MRI診斷分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組MRI診斷分級情況比較［例（%）］

2.2 兩組對膝內翻骨關節炎前交叉韌帶附著端損傷的診斷準確率比較

試驗組對膝內翻骨關節炎前交叉韌帶附著端損傷1級、2級診斷準確率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組對膝內翻骨關節炎前交叉韌帶附著端損傷診斷準確率比較［例（%）］

2.3 兩組MRI圖像評價結果分析

對照組大多膝關節前交叉韌帶附著點顯示角較差，附著點信號變化顯示不夠清晰，走行不清，判斷不準。試驗組可清晰顯示膝關節前交叉韌帶附著段，信號以低信號為主，內部混雜少量高信號，能清晰反映附著點與其周圍組織的關系，避開容積效應，有利于疾病診斷。

3 討論

MRI是檢查診斷膝關節前叉韌帶損傷的常用方法，研究表明，患者體位的選擇在一定程度上影響疾病的診斷。本研究結果顯示，試驗組MRI圖像分級為1級的患者數少于對照組，分級為2級的患者數多于對照組，差異無統計學意義（P＞0．05）；以手術分級情況為參考標準，試驗組對膝內翻骨關節炎前交叉韌帶附著端損傷1級、2級診斷準確率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＞0．05），提示MRI膝關節功能在膝內翻骨關節炎患者前交叉韌帶附著端早期損傷的診斷更為準確。究其原因，常規體位的MRI掃描方向與膝關節前叉韌帶的方向不平行，很難在同一層面全程顯示，且不能清晰顯示前交叉和后交叉韌帶重疊出的交叉韌帶損傷；此外，膝關節前叉韌帶慢性損傷主要表現為韌帶增厚，但無水腫跡象，且癥狀與正常膝關節前叉韌帶相似，因此在檢查時容易出現假陰性、誤診、漏診情況［2-4］。

采取MRI膝關節功能位掃描時，患者交叉韌帶附著端在橫斷位上完全展開，可清晰顯示起始或附著端與附著點的連接情況和信號改變情況，且韌帶撕裂分界界定明顯?；颊咴贛RI掃描時采取膝關節功能位可獨特顯示全程的膝關節前交叉韌帶，具有獨特的顯示視角，彌補常規MRI檢查對膝關節前交叉韌帶中間纖維束顯示不清或斜冠狀位掃描半月板、骨骼、軟骨結構發生變形影響診斷的缺陷，因此診斷準確率更高［5-7］。

綜上所述，MRI膝關節功能位對膝內翻骨關節炎患者前交叉韌帶附著端早期損傷的診斷準確率更高，可清晰反應患者的病情，有利于疾病診斷。