經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤的臨床價值

王暉

燈塔市中醫醫院 （遼寧遼陽 111311）

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為常見的婦科疾病，臨床常采用腹部超聲進行診斷，但僅可顯示正常組織與病變組織個別形態及特征，且上述兩種疾病所獲取的圖像可能出現重疊，影響因素較多，單獨采用腹部超聲診斷難度較大［1-2］。經陰道彩色多普勒超聲具有干擾小、圖像清晰等優勢，為臨床診斷提供重要依據，且受到廣大患者認可［3］。基于此，本研究主要探討經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年3月收治的經病理證實的子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤患者80例作為研究對象，其中子宮肌瘤52例，年齡23～69歲，平均（45．82±3．69）歲；病程1～8年，平均（4．49±1．24）年；41例出現貧血及陰道不規則出血。子宮腺肌病28例，年齡24～65歲，平均（45．38±3．57）歲；病程1～9年，平均（4．62±1．31）年；8例合并腺肌瘤。子宮肌瘤及子宮腺肌病患者年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經病理檢查確診；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并盆腔感染患者；（2）合并其他生殖系統腫瘤患者；（3）合并心、肝、腎功能障礙患者；（4）精神異常患者；（5）依從性較差患者。

1.2 方法

患者均行經陰道彩色多普勒超聲檢查，選用惠普公司生產的HP-8500型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前叮囑患者排空膀胱，探頭頻率設置為7．5 MHz，于探頭上套避孕套，并涂抹耦合劑，利用皮筋固定。患者取膀胱截石位，將探頭緩慢置入陰道內，充分顯示子宮及雙側附件，并測量子宮大小，包括橫徑、縱徑及前后徑，密切觀察子宮肌層回聲、子宮動脈、螺旋動脈、肌瘤內部回聲及邊界等，采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察子宮肌層、子宮動脈、病灶區及周圍的血流分布，再利用脈沖多普勒（PW）觀察血流頻譜，測量舒張期及收縮期峰值速度（Vd、Vs）、阻力指數（RI）及血流搏動指數（PI）。

1.3 臨床評價

統計經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率、誤診率；比較子宮肌瘤與子宮腺肌病患者的內部和周邊血流情況及RI。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷符合率、誤診率

52例子宮肌瘤，診斷符合率為96．15%（50／52），2例誤診為子宮腺肌病；28例子宮腺肌病，診斷符合率為89．29%（25／28），3例誤診為子宮肌瘤。兩種疾病診斷符合率比較，差異無統計學意義（χ2＝0．528，P＝0．226＞0．05）。見表1。

表1 80例患者經陰道彩色多普勒超聲診斷結果

2.2 圖像及血流特征

（1）子宮肌瘤。內部多呈低回聲，部分表現為中等或稍強回聲，較大瘤體呈“螺旋樣”回聲，并伴多層衰減聲影，邊界清楚，周邊伴聲暈。瘤體內部血流信號呈點狀，周邊呈環狀或半環狀血流束。肌壁血流正常，舒張期成分豐富，頻譜形態、子宮動脈稍不同。子宮肌瘤平均動脈RI為（0．67±0．13）。（2）子宮腺肌病及子宮腺肌瘤。a．子宮腺肌病：可見子宮增大，形態變化不明顯，部分可見宮內膜移位，病灶位于子宮后壁，呈球狀，邊界模糊，回聲為弱強，回聲呈網格狀及粗顆粒狀，后方可見射狀或細條狀淺淡聲影，病灶區內部有少量點狀血流，周圍無血流。b．子宮腺肌瘤：呈球狀，邊界模糊，可見稍強回聲團塊，病灶區內部可見點狀及條狀血流信號，病灶周邊無血流。子宮腺肌病平均動脈RI為（0．75±0．15）。子宮肌瘤患者RI小于子宮腺肌病患者，差異有統計學意義（t＝2．487，P＝0．015＜0．05）。

3 討論

子宮肌瘤與子宮腺肌病及腺肌瘤均為女性常見病，子宮肌瘤患者通常無明顯的痛經史，且伴有不同程度的貧血、陰道不規則出血等癥狀，主要由細胞增生或膨脹形成，其生長速度緩慢，子宮肌瘤常無包膜，但肌瘤表面覆蓋一層結締組織及假包膜［4］。子宮腺肌病及腺肌瘤患者常有痛經史，且隨著月經來潮，伴有周期性出血，主要指子宮肌層受到子宮內膜間質及腺體的入侵。根據其生長特點將其分為彌漫型與局限型，其中局限型指子宮內膜異位于子宮肌層內形成局限團塊，而彌漫型還將累及子宮后壁；因子宮腺肌病周圍無假包膜存在，使其與周圍肌層間分界明顯［5］。

子宮肌瘤經陰道彩色多普勒超聲診斷下邊界清晰，具有球體感，病灶周圍可見較粗血管，且呈環狀，向內部延伸，逐漸變細，交錯排列［6］；而子宮腺肌病無清晰邊界，且無球體感，病灶形狀為扇形放射式，病灶上無球狀血管網，僅可見點狀血流［7］。子宮肌瘤誤診為子宮腺肌病的原因在于病灶較小，患者多合并彌漫型子宮腺肌病，且肌瘤較大，內部回聲紊亂，邊界欠清晰，可見星點狀血流，血液供應較差，且呈退行性改變。子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤的原因在于病灶較小，且分布于子宮后壁，局限成團，回聲偏低，類似于子宮肌瘤［8］。本研究結果顯示，子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷符合率比較，差異無統計學意義（P＞0．05），子宮肌瘤患者RI小于子宮腺肌病患者，表明經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤均具有較高的臨床價值。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤具有較高的診斷符合率，且誤診率較低，可通過超聲圖像及血流動力學特征有效鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌病及腺肌瘤。