聯合檢測缺血修飾蛋白和肌紅蛋白對早期輔助診斷急性心肌梗死的應用價值

陳吉虎

天津市武清區中醫醫院 （天津 301700）

急性心肌梗死的早診斷、早治療可顯著降低患者病死率并改善患者預后。急性心肌梗死早期僅有約50%的患者可通過心電圖檢測出來［1］，臨床需要靈敏度更高的檢測手段。此外，關于急性心肌梗死早期生物標志物的研究已較為深入，但目前已得到臨床應用的指標多需在癥狀發生4h后才可以檢測，嚴重限制了早期預測和干預。缺血修飾白蛋白（i schemi a-modi f i edal bumi n，IMA）是近年廣受醫學界關注的早期診斷標志物，急性心肌梗死發生時，IMA是第一個檢測到的心肌缺血生化標記物［2］。此外，肌紅蛋白（myogl obi n，MYO）也是一種早期診斷指標［3］，急性心肌梗死發生后最早出現變化的指標就是MYO，因此也可作為早期診斷急性心肌梗死的指標。本研究旨在探討聯合檢測IMA與MYO水平對早期診斷急性心肌梗死的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月因急性胸痛就診的160例冠心病患者作為研究對象，根據臨床診斷分為試驗組（76例）和對照組（84例）。對照組男47例，女37例；年齡38～62歲，平均（46．47±9．32）歲；病程2～10年，平均（5．72±1．60）年。試驗組男46例，女30例；年齡40～65歲，平均（47．13±8．66）歲；病程1～10年，平均（5．31±2．25）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核；患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：（1）年齡30～68歲；（2）患者均符合冠心病診斷標準；（3）發作時間明確。排除標準：（1）嚴重肝、腎疾病；（2）外傷、運動性損傷；（3）慢性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

IMA測定使用日立7180A自動生化分析儀，使用中生北控生物科技有限公司生產的試劑盒進行定量檢測；心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）MYO采用羅氏E601全自動電化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測。

1.2.2 檢測方法

分別于患者癥狀發生后的第2小時和第4小時抽取靜脈血立即送檢，將血液以3 500 r／min離心10 min后取血清檢測。所有操作均嚴格遵守儀器及試劑操作規程進行；每天均進行質控，且質控符合要求。參考范圍：cTnT＜2．0 ng／ml，CK-MB＜5 ng／ml，IMA＜78．1 g／L，MYO≤70 ng／ml。檢測結果超過參考值設定為陽性。

1.3 臨床評價

比較兩組癥狀發生后第2、4小時cTnT、CK-MB、IMA與MYO水平，分析不同指標單獨或聯合檢測急性心肌梗死的檢出率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組在胸痛發作不同時間指標水平比較

試驗組第2、4小時的血清cTnT、CK-MB、IMA及MYO水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組在胸痛發作不同時間檢測血清cTnT、CK-MB、IMA及MYO水平比較±s）

表1 兩組在胸痛發作不同時間檢測血清cTnT、CK-MB、IMA及MYO水平比較±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數 cTnT（ng／ml）CK-MB（ng／ml）IMA（g／L）MYO（ng／ml ）試驗組76 第2小時 1．75±0．85a 3．89±1．77a 87．62±22．41a 90．91±26．55a 第4小時 2．31±0．91a 4．41±1．89a 91．94±23．59a 105．21±41．42a對照組 84 第2小時 1．05±0．73 3．21±1．56 57．08±7．62 46．01±6．29 第4小時1．21±0．65 3．65±1．64 62．32±8．76 49．72±8．39

2.2 不同指標在各時間點急性心肌梗死檢出率比較

IMA聯合MYO診斷在第2、4小時診斷急性心肌梗死的檢出率均顯著高于cTnT、CK-MB、IMA及MYO單獨檢測，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 不同指標在各時間點急性心肌梗死檢出率比較［例（%）］

3 討論

急性心肌梗死發病急，病死率高，約有1／2患者由于早期心電圖顯示改變不明顯，常導致漏診，耽誤最佳治療時機。研究發現，在心肌缺血后5～10 min，血清中的IMA可迅速升高，證實IMA可以作為急性心肌梗死的早期診斷指標［4］。急性心肌梗死發病后，血清中的MYO最先升高，雖時間上具有一定優越性，但特異度不強，常需要結合其他指標確診。

本研究聯合檢測IMA和MYO兩種因子的血清水平早期輔助診斷急性心肌梗死。IMA產生機制是心肌缺血再灌注時釋放的自由基等產物可改變部分白蛋白氨基末結合位點，降低了血清白蛋白與過渡金屬的結合能力，臨床可利用白蛋白-鈷結合試驗測定血中IMA含量，進而反映心肌缺血的發生［5］。相關研究認為，IMA基本符合理想心肌缺血標志物的特性，它靈敏度高、特異性好，容易檢測，方法可靠且價格低廉。

本研究結果顯示，試驗組在第2、4小時的血清cTnT、CK-MB、IMA及MYO水平均明顯高于對照組（P＜0．05）。應用IMA聯合MYO診斷在第2、4小時診斷急性心肌梗死的檢出率均顯著高于cTnT、CK-MB、IMA及MYO單獨檢測（P＜0．05），表明在急性胸痛發作時，可通過檢測IMA與MYO以便更早發現急性心肌梗死，從而指導臨床對患者采取相應的救治措施，降低漏診率。同時，與臨床常用的cTnT、CK-MB相比，IMA和MYO水平檢測可以在發病的第2、4小時對急性心肌梗死進行早期預測，明顯低于cTnT的4～12 h和CK-MB的12～24 h［6］，說明聯合檢測IMA與MYO能更靈敏地提示急性心肌梗死發生情況，且在患者發病的極早期即可表現出較好的靈敏度，更適合臨床應用。

綜上所述，與cTnT、CK-MB、IMA及MYO單獨檢測相比，IMA聯合MYO檢測急性心肌梗死的檢出率更高，對早期診斷急性心肌梗死具有重要的臨床應用價值。