真空采血管類型對生化檢驗結果的影響

賴巧斌

漳州市第五醫院檢驗科 （福建漳州 363000）

隨著醫療技術水平的不斷發展，醫學檢驗的技術水平也在提高，其中血液生化檢驗作為臨床運用極為廣泛的一種檢測方法，具有操作簡單、快捷的特點［1］。血液采集與分離作為生化檢驗中極為重要的一環，影響著檢測結果的準確性［2］。目前，臨床多使用真空采血管進行血液的采集與分離。本研究旨在探討真空采血管類型對生化檢驗結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9—12月150例門診、體檢和住院患者作為研究對象，其中男85例，女65例；年齡25～55歲，平均（43．21±2．65）歲。排除標準：患有感染性疾病、精神疾病、認知功能障礙或意識不清的患者。

1.2 檢驗儀器與試劑

本研究所有血液標本均使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進行檢測，北京利德曼生化股份有限公司提供試劑、定標液與質控液，真空采集管均由福州長庚醫療器械有限公司提供，包括普通真空采血管、分離膠真空采血管、肝素鋰抗凝真空采血管、枸櫞酸鈉真空采血管和EDTA-K2抗凝真空采血管5種。

1.3 檢測方法

抽取150例患者的20 ml清晨空腹靜脈血液，分別置于5種真空采血管中，將其混勻后進行離心，控制離心速率在3 000 r／min，離心5 min，制成750份血清或血漿，日常校準所需測定的項目，確定質控品在控后，通過全自動生化分析儀進行生化項目的檢測，每份血液標本重復檢測3次并取平均值［3］。

1.4 臨床評價

對比5種真空采血管的生化檢驗結果，檢驗項目包括總蛋白（TP）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、堿性磷酸酶（ALP）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（GLU）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、鈣離子（Ca2＋）、鉀離子（K＋）共18項。

1.5 統計學處理

2 結果

除Cr在5種真空采血管中的水平相差不大外（P＞0．05），CK、CK-MB、GLU、GGT幾項生化檢驗項目中，枸櫞酸鈉真空采血管的生化檢驗結果與其他4種真空采血管比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；其余生化檢測項目中，枸櫞酸鈉真空采血管、EDTA-K2抗凝真空采血管的生化檢驗結果與普通真空采血管、分離膠真空采血管、肝素鋰真空采血管比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；普通真空采血管、分離膠真空采血管、肝素鋰抗凝真空采血管之間的生化檢驗結果比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 150例患者5種真空采血管的生化檢驗結果比較±s）

表1 150例患者5種真空采血管的生化檢驗結果比較±s）

注：與普通真空采血管、分離膠真空采血管及肝素鋰抗凝真空采血管對比，a P＜0．05

生化檢驗項目 普通真空采血管分離膠真空采血管肝素鋰抗凝真空采血管枸櫞酸鈉真空采血管EDTA-K2抗凝真空采血管TP（g／L） 75．5±5．3 75．6±5．1 76．8±5．2 79．1±4．8a 78．5±5．2 a DBIL（μmol／L） 4．9±1．2 4．9±1．3 4．9±1．2 4．5±1．4a 3．2±1．1a TBIL（μmol／L） 12．5±3．6 12．6±3．6 12．5±3．4 10．7±2．5a 10．5±3．5a LDH（U／L） 142．1±32．2 141．2±32．1 140．1±32．2 100．2±40．3a 110．5±32．1a CK（U／L） 84．4±52．2 84．6±52．1 84．3±52．2 92．1±47．1a 84．1±52．1 CK-MB（U／L） 12．4±3．3 12．5±3．3 12．5±3．2 15．1±2．8a 12．3±3．4 ALP（U／L） 80．1±11．2 79．8±11．2 80．2±11．2 85．1±13．6a 25．3±5．7a TG（mmol／L） 0．9±0．4 0．9±0．4 0．9±0．4 0．5±0．4a 0．6±0．4a GLU（mmol／L） 4．9±0．6 5．0±0．6 5．0±0．6 4．5±0．6a 5．0±0．6 HDL-C（mmol／L） 1．6±0．3 1．5±0．3 1．6±0．3 1．4±0．3a 1．3±0．3a LDL-C（mmol／L） 2．9±0．8 3．0±0．8 2．9±0．7 1．4±0．1a 1．3±0．1a Cr（μmol／L） 61．4±10．2 61．3±10．3 61．3±10．3 59．9±8．9 61．4±10．4 BUN（mmol／L） 3．9±1．4 3．9±1．4 3．9±1．4 4．5±1．5a 3．2±1．5a ALT（U／L） 25．1±17．3 24．2±17．2 25．2±17．2 20．1±15．4a 18．4±18．2a AST（U／L） 20．1±5．3 20．2±5．1 20．1±5．2 18．1±8．3a 14．2±6．8a GGT（U／L） 29．2±4．6 29．1±4．5 29．3±4．6 25．2±6．6a 29．1±4．6 Ca（mmol／L） 2．4±0．2 2．4±0．2 2．4±0．2 1．3±0．2a 0．5±0．2a K（mmol／L） 4．3±0．4 4．3±0．4 3．9±0．4 3．6±0．4a 23．6±0．4 a

3 討論

真空采血管是目前臨床進行血液采集與分離的重要媒介，具有操作簡單、操作流程一體化的特點，可減少血液被感染與破壞的可能性［4］。真空采血管的類型很多，有普通的真空采血管、分離膠真空采血管、肝素鋰抗凝真空采血管、枸櫞酸鈉真空采血管和EDTA-K2抗凝真空采血管等。普通的真空采血管由于缺少抗凝物質，容易引發血液凝固后出現掛壁現象，在進行血清分離時易消耗時間，而且會出現蛋白凝絲，對之后的生化檢驗結果有一定的影響。分離膠真空采血管是通過丙烯、聚酯等材質組成，管內添加了惰性分離膠與促凝劑，前者可以輕易分離血細胞與血清，并且不對血清內任何成分產生作用，還可保護葡萄糖、酶類物質不受影響，具備很好的觸變性；后者可以在離心后快速激活凝血機制，加速凝血過程［5］。肝素鋰抗凝真空采血管優點很多，管內添加了肝素，具備抗凝血酶的作用，可延長標本的凝血時間，且不易形成蛋白凝絲和溶血，適用于急診與大部分生化項目檢測，但過多的肝素會引發白細胞聚集，因而不適用于白細胞計數［6］。

本研究結果顯示，枸櫞酸鈉真空采血管血漿的生化檢驗結果與血清標本存在很大差異，可能是因為枸櫞酸鈉容易使血液堿化，從而影響檢測結果，這也證明了枸櫞酸鈉真空采血管不適用于生化項目的檢測。在EDTA-K2抗凝真空采血管的生化項目檢驗結果中，除了GGT、GLU、Cr、CK、CKMB的檢測結果與普通真空采血管、分離膠真空采血管、肝素鋰真空采血管的檢測結果相差不大外，Ca2＋明顯下降，K＋明顯升高，前者可能是EDTA與Ca2＋形成配位化合物，導致其濃度下降；后者是EDTA中的抗凝劑本身含有K＋，因此導致K＋濃度上升。此外，EDTA還具有滲透作用，可稀釋血漿濃度，因而無法進行血脂的測定。ALP、AST、ALT、BUN等檢測結果的差異可能與EDTA與Ca2＋等二價陽離子優先結合有關，因此，離子濃度下降導致酶活性下降，從而表現出結果的下降；TP、TBIL、DBIL等檢測結果的差異可能是EDTA稀釋血漿導致的，也可能是纖維蛋白原干擾或pH改變導致的。

總之，不同真空采血管對部分生化檢驗項目的檢測結果會產生影響，通常，分離膠真空采血管可用于所有常規生化項目的檢測，肝素鋰真空采血管可用于多數生化項目的檢測，枸櫞酸鈉及EDTA-K2真空采血管不適用于生化項目的檢測。因此，在采集血液時，應盡量選擇不對生化檢驗結果產生影響的真空采血管。