血清β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白在胎膜早破宮內(nèi)感染診斷中的應(yīng)用

成靜

中建三局武漢中心醫(yī)院 （湖北武漢 430000）

胎盤早破是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，多由細(xì)菌、病毒感染所致，可引發(fā)宮內(nèi)感染，致使早產(chǎn)或臍帶脫垂，危及母嬰生命安全。胎膜早破與感染互為因果，宮內(nèi)感染是誘發(fā)胎膜早破的主要因素，而胎膜破裂后可導(dǎo)致孕婦宮內(nèi)感染及新生兒感染，孕婦宮內(nèi)感染早期無明顯臨床特征，且缺乏特異性檢測指標(biāo)，易發(fā)生漏診、誤診，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局［1］。β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，其水平高低與胎膜早破關(guān)系緊密，是預(yù)測羊水污染的重要指標(biāo)；超敏C反應(yīng)蛋白（h s-CRP）為全身感染及炎癥反應(yīng)的重要評價指標(biāo)［2］。本研究旨在探討血清β-HCG聯(lián)合hs-CRP在胎膜早破宮內(nèi)感染診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年1月收治的76例胎膜早破患者的臨床資料，按宮內(nèi)感染情況分為感染組（32例）與非感染組（44例）。感染組年齡23～32歲，平均（27．52±3．02）歲；平均孕周（36．03±2．93）周。非感染組年齡22～33歲，平均（27．55±3．06）歲；平均孕周（36．11±2．79）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，窺器直視下可見陰道后穹窿積液較多，且發(fā)現(xiàn)胎脂樣物質(zhì)或液體從宮頸流出；（2）陰道后穹窿積液涂片見羊齒狀結(jié)晶；（3）宮頸流出液pH＞6．5；（4）單胎妊娠；（5）宮內(nèi)感染依據(jù)組織病理學(xué)診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮先天性畸形患者；（2）患有妊娠合并癥患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（4）合并全身性感染患者。

1.2 方法

（1）血清β-HCG與hs-CRP檢測：晨起空腹采集靜脈血5 ml，加入抗凝劑，離心分離得到血清，于-20℃低溫儲存，采用羅氏COBASE411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀進(jìn)行檢測，hs-CRP檢測采取免疫散射速率比濁法，試劑盒由上海康朗生物科技有限公司提供；β-HCG檢測采取放射免疫法，試劑盒從三明市和眾生物技術(shù)有限公司購入，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（2）產(chǎn)后胎膜病理檢測：產(chǎn)后留取胎膜組織與胎盤組織，實施病理切片，檢測是否存在組織絨毛膜炎，判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞數(shù)5～10個；中度炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞11～30個；重度炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞＞30個。

1.3 臨床評價

比較兩組血清β-HCG及hs-CRP水平，并以產(chǎn)后胎膜病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較β-HCG、hs-CRP及β-HCG聯(lián)合hs-CRP對宮內(nèi)感染診斷的靈敏度、特異度、符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG、hs-CRP水平

感染組血清β-HCG與hs-CRP水平均高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組血清β-HCG及hs-CRP水平比較（±s）

表1 兩組血清β-HCG及hs-CRP水平比較（±s）

組別 例數(shù) β-HCG（ng／ml） hs-CRP（mg／L）感染組32 5．61±1．63 26．31±12．02非感染組 44 1．54±0．55 12．36±3．54 t 15．431 7．292 P 0．000 0．000

2.2 血清β-HCG、hs-CRP水平對宮內(nèi)感染的診斷價值

血清β-HCG聯(lián)合hs-CRP檢測的靈敏度、符合率均高于單純血清β-HCG檢測或單純血清hs-CRP檢測；血清β-HCG聯(lián)合hs-CRP檢測的特異度與單純血清β-HCG檢測或單純血清hs-CRP檢測結(jié)果類似。見表2，表3。

表2 血清β-HCG、hs-CRP的診斷結(jié)果（例）

表3 血清β-HCG、hs-CRP對宮內(nèi)感染的診斷價值比較（%）

3 討論

胎膜早破的主要發(fā)病原因為病原菌感染，引發(fā)絨毛膜羊膜炎，促使胎膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，而隨著孕周的延長，胎膜薄弱處可發(fā)生破裂，導(dǎo)致羊水抑菌作用減弱，進(jìn)而增加上行感染風(fēng)險，增加胎兒早產(chǎn)、肺炎、窘迫等風(fēng)險，嚴(yán)重危及母嬰健康。胎膜早破患者宮內(nèi)感染的早期臨床癥狀無特異性，難以通過臨床癥狀判定宮內(nèi)是否發(fā)生感染，當(dāng)發(fā)生宮縮、子宮壓痛、羊水臭等明顯宮內(nèi)感染癥狀時，應(yīng)立即終止妊娠，如果妊娠周期≥37周終止妊娠，母嬰可得到合理治療，但如果妊娠周期＜37周，胎兒尚未發(fā)育成熟，其治療方案需根據(jù)有無宮內(nèi)感染進(jìn)行選擇［4］。因此，探尋一種無創(chuàng)、可靠、快速的診斷方式診斷宮內(nèi)感染，對孕婦及胎兒具有重要意義。

近年來，隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的快速發(fā)展，有關(guān)學(xué)者提出，采用血清學(xué)指標(biāo)預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染，并取得了一定成效。本研究采用血清β-HCG與hs-CRP對胎膜早破患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，感染組血清β-HCG與hs-CRP水平均高于非感染組，且血清β-HCG聯(lián)合hs-CRP檢測的靈敏度及符合率均高于單純血清β-HCG或單純血清hs-CRP檢測，表明胎膜早破宮內(nèi)感染患者血清β-HCG與hs-CRP水平均較高，可將其作為胎膜早破宮內(nèi)感染的診斷指標(biāo)，且血清β-HCG與hs-CRP聯(lián)合檢測可提高診斷靈敏度及符合率，具有較高的診斷價值。

血清β-HCG是妊娠期胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成并分泌的一種糖蛋白，可促進(jìn)細(xì)胞滋養(yǎng)層分化，對黃體產(chǎn)生刺激，加快子宮血管及孕酮生成，并可促進(jìn)胎兒器官生長，對子宮肌肉收縮產(chǎn)生抑制作用，正常情況下，β-HCG主要存在于羊水、血液、尿液中，但如發(fā)生胎盤早破、感染，可使滋養(yǎng)層細(xì)胞異常生長，增加β-HCG合成分泌，由此可見，監(jiān)測血清β-HCG水平對胎膜早破宮內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展具有重要的預(yù)測價值［5］。hs-CRP為常見炎癥反應(yīng)預(yù)測指標(biāo)，正常情況下，hs-CRP水平較低，而在炎癥反應(yīng)急性期，該物質(zhì)參與免疫抗反應(yīng)調(diào)節(jié)，其水平可在短時間內(nèi)急劇升高，常用于早期感染的診斷及預(yù)測［6］。聯(lián)合檢測兩種血清學(xué)指標(biāo)，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，對病情評估及預(yù)后判斷具有重要價值。

綜上所述，胎膜早破宮內(nèi)感染采取血清β-HCG聯(lián)合hs-CRP檢測具有較高的診斷靈敏度及符合率。