PDCA循環在提高急救與生命支持類設備完好率中的應用效果

于煒，張飛龍

日照市人民醫院設備科 （山東日照 276800）

急救與生命支持類設備是指可直接應用于搶救或為患者提供生命支持的醫療設備，是醫院醫學裝備的重要組成部分。相比于其他常規醫學裝備，急救與生命支持類設備是否完好直接影響患者的生命安全。但在實際應用時，急救與生命支持類設備的分布廣泛，少用多閑，且存在較大風險，因此，急救與生命支持類設備的日常管理尤為重要［1］。本研究旨在探討PDCA循環在提高急救與生命支持類設備完好率中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急救與生命支持類設備主要分為診斷類、治療類與監護類，依照我省醫療設備質控中心的相關要求及國際醫療衛生機構認證聯合委員會的臨床風險評估結果，結合原衛生部醫院管理研究所出版的《臨床工程指引：醫療儀器設備臨床應用分析評估》中的相關要求，本院所擁有的急救與生命支持類設備共有1 024臺，包含除顫儀47臺，呼吸機69臺，監護儀318臺，心電圖機57臺，高頻電刀17臺，輸液泵77臺，微量注射泵360臺，嬰兒培養箱63臺，電動吸引器13臺，洗胃機3臺。

1.2 方法

于2016年8月至2017年7月采取常規模式對本院急救與生命支持類設備進行管理。即定期檢查設備，以確保其良好運轉，做好維修、維護登記，對于帶蓄電池的設備，要定時充電，使其處于飽和狀態，以保證應急情況正常運行等。

于2017年8月至2018年7月采取PDCA循環模式對本院急救與生命支持類設備進行管理，具體措施如下。

1.2.1 計劃階段（P）

依照三甲評審核心條款的要求，結合評審專家意見，制定針對急救與生命支持類設備狀態進行檢查的相關表格，并對本院562臺急救與生命支持類設備進行全面檢查，檢查內容包括計量檢定合格證是否完整且是否處在有效期內，是否定期做二級與三級保養，質控標識是否完整，是否完成電氣安全測試，是否有編號、責任人與固定資產等標識，主機與附件是否齊全且保持干凈整潔，標簽狀態，功能情況，開機自檢情況，電量，內部時間，維修記錄等。只有滿足所制定表格的相應條件，設備才算是處在待用狀態，且完好率達100%。統計并總結設備存在的問題，并從各方面利用魚骨圖與二八原理分析問題。

1.2.2 實施階段（D）

依照計劃階段所總結的問題，擬定相應的應對策略，并確定PDCA循環實施的時間。（1）在法規與制度方面，應及時制定并完善醫療設備使用、維護與保養的相關制度，明確各科室人員的職責；定期舉辦急救與生命支持類設備使用與維護的培訓，并制定相應的考核制度，以提高各科室人員的設備操作技能；制定急救與生命支持類設備的應急預案與各科室急救與生命支持類設備的調配機制，并定期實施應急演練。（2）在人員方面，各科室應成立專門的急救與生命支持類設備管理小組，由科室主任擔任小組組長，設立急救與生命支持類設備的兼職管理員，對急救與生命支持類設備的日常使用與保養進行監督和檢查，并記錄檢查結果；定期組織科室人員進行急救與生命支持類設備使用、維護的培訓與應急演練，科室內學習可讓醫學裝備科工程師進行現場指導與培訓；醫學裝備科工程師應加強學習，提高自身設備故障的排查與維修能力，定期對設備進行巡檢。（3）在監督與控制方面，實施醫療設備三級管理制度，每月考核設備狀態的綜合目標，針對存在問題的設備及時追蹤責任人并落實維修工作；工程師每月定期巡檢設備狀態，使用科室每周定期巡檢設備狀態。

1.2.3 檢查階段（C）

醫學裝備科將急救與生命支持類設備的維護與管理內容納入綜合目標考核中，并對其各項工作的落實情況進行監督和檢查，若發現問題即要進行分析并整改，同時追蹤整改情況。

1.2.4 調整階段（A）

整個PDCA循環過程中，若發現問題，即嚴格依照PDCA循環模式進行問題的分析、討論與改進，并對具體問題的改進策略進行適當調整，以掌握急救與生命支持類設備的使用和維護狀態，實現良性循環。

1.3 臨床評價

分別統計兩個階段急救與生命支持類設備的完好情況，計算并比較完好率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2016年8月至2017年7月，我院562臺急救與生命支持類設備的完好率為60．14%（338／562），有224臺設備出現問題，其中包括未懸掛、未貼操作流程或編號標簽、維護記錄不規范、表面清潔不足、時鐘不準、合格證磨損等；有2個科室的急救與生命支持類設備存放相對分散，3個科室的部分急救與生命支持類設備放置處在上鎖狀態，多個科室存在交接班記錄不全的現象；此外，設備功能也存在一定問題，包括電池損壞、監護儀功能故障、輸注泵注射器識別故障、呼吸機氧氣體積未達標及附件缺失等。見表1。2017年8月至2018年7月，行PDCA循環管理模式，本院562臺急救與生命支持類設備的完好率為100．00%（562／562），未發現存在問題或故障的設備。本院急救與生命支持類設備實施PDCA循環模式前后的完好率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 應用PDCA循環前本院急救與生命支持類設備出現問題的情況

3 討論

確保急救與生命支持類設備完好率達100%，并處在待用狀態，是臨床醫護人員能安全、穩定、有序實施急救與生命支持操作的前提，也是保障患者生命安全的重要基礎。三甲評審核心條款明確規定，主管部門需對三甲醫院急救與生命支持類設備的完好情況與使用情況進行嚴密檢查與監管，確保各科室急救與生命支持類設備的完好率達100%，這是評審三甲綜合醫院的重要指標。為達到此指標，醫院需利用各類管理工具，從多角度、全方位出發，通過分析醫院急救與生命支持類設備所存在的問題，總結問題出現的原因，并制定相應的改進方案，加強監管，以不斷提高急救與生命支持類設備的管理水平，使其完好率得以提升。

PDCA循環，即戴明循環，其從計劃開始，通過實施、檢查與調整，結合醫院的實際情況，制定了針對性的改進方案，以提高醫院的管理效果與質量。現PDCA循環已廣泛應用于醫學裝備的管理中，相關研究表明，在醫學裝備管理中應用PDCA循環不但有利于提高設備的使用率，且能降低設備故障發生率，延長設備使用壽命，確保計量準確性［2］。本研究于2017年8月至2018年7月將PDCA循環應用于急救與生命支持類設備的管理中，計算此階段的急救與生命支持類設備的完好率，并與2016年8月至2017年7月采取常規模式進行管理的設備完好率進行對比，結果顯示，實施PDCA循環管理后的急救與生命支持類設備完好率明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，在對急救與生命支持類設備進行管理的過程中應用PDCA循環具有良好效果，可提高設備完好率，以促進急救工作的順利開展，保障患者生命安全。