消毒供應中心規范流程操作對提高復用醫療器械清洗質量的效果

蔡玉琴，張秀珍

福建省老年醫院消毒供應中心 （福建福州 350003）

消毒供應中心對醫療器械的消毒與滅菌是保障醫院醫療安全的重要措施。使用經滅菌處理并處于無菌狀態的醫療器械，可減少醫院感染的發生［1-2］。復用醫療器械主要指經消毒供應中心清洗、滅菌處理可以重復使用的相關醫療器械，其清洗質量將直接影響醫院感染事件的發生情況。復用醫療器械滅菌前的清洗與消毒為消毒供應中心的工作重點。本研究旨在探究消毒供應中心規范流程操作對提高復用醫療器械清洗質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月開始依據《消毒技術規范》指導內容，結合消毒供應中心工作實際，對所有復用醫療器械進行規范清洗、消毒、包裝、滅菌。在消毒供應中心內有2臺超聲波清洗機、2臺全自動型清洗消毒機，配有工作人員7名。納入2018年1—12月消毒供應中心工作資料建立觀察組，以2017年1—12月消毒供應中心工作資料建立對照組，各取100份復用醫療器械展開調查。同時兩組各隨機抽調100份復用醫療器械的病例資料展開分析。對照組男58例，女42例；年齡26～73歲，平均（46．8±5．2）歲。觀察組男56例，女44例；年齡23～74歲，平均（46．2±5．7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：在我院進行手術，且涉及醫療器械中包括復用醫療器械。排除標準：合并感染性疾病患者；器械種類無法追溯源頭或器械質量存在問題的手術患者。

1.2 方法

對照組在診治期間針對復用的醫療器械送往消毒供應中心進行常規清洗。

觀察組在診治期間對所有復用醫療器械在消毒供應中心進行清洗、消毒、包裝、滅菌等系列清洗管理，相關操作嚴格遵守消毒供應中心各項操作流程進行，具體如下。（1）清洗。對患者復用的醫療器械均送往消毒供應中心進行分類、清洗，主要清除物品表面超過95%的污物與生物負荷，最大限度減少因微生物負荷過高引起的術中器械排異與熱原反應。通過物理、化學方法清除器械上的污染有機物、無機物及微生物等。對部分特殊患者所使用的相關醫療器械應用氯制劑等化學藥劑進行浸泡處理，并通過全自動型清洗消毒機再次進行清洗。此外，消毒供應中心工作人員在對器械進行清洗時應做好標準化預防工作，穿好隔離衣，佩戴口罩、帽子以及雙層手套，穿配套防水裝備，以預防在清洗過程造成的感染，清洗過程做好自我防護，注意銳器損傷。（2）消毒。進行清洗后應對器械消毒，可通過乙醇消毒液、酸性氧化電位水進行器械浸泡等方式消毒。（3）包裝。可用的手術器械包裝材料應與消毒供應中心所選擇的滅菌方法兼容，在進行包裝前應使用帶光源放大鏡對復用的醫療器械清洗質量進行檢查，檢查合格后應參考器械的裝配圖譜核對器械種類與規格，并再次組裝部分拆卸的器械。（4）滅菌。在復用的醫療器械包裝完畢后，需檢查包裝的完整性，然后進行滅菌方式選擇。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組復用醫療器械的清洗評分與包裝評分，評分為0～100分，分值越高表示器械的處理效果越好。（2）比較兩組復用醫療器械檢驗合格率（均由我院專業團隊即時進行質檢）。（3）比較兩組患者感染發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組復用醫療器械清洗、包裝評分比較

觀察組復用醫療器械清洗、包裝評分均高于對照組，差異均有統計意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組復用醫療器械清洗、包裝評分比較（分，±s）

表1 兩組復用醫療器械清洗、包裝評分比較（分，±s）

組別 例數 清洗評分 包裝評分觀察組100 96．4±2．7 96．2±2．4對照組 100 89．3±3．1 88．4±5．1 t 17．271 13．838 P ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組復用醫療器械檢驗合格率比較

觀察組污垢目測檢驗、放大鏡檢驗的合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組復用醫療器械檢驗合格率比較［例（%）］

2.3 兩組感染情況比較

觀察組未發生醫院感染（0．0%），對照組2例（2．0%），觀察組醫院感染發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

消毒供應中心需按照規范要求徹底清洗處理使用后的復用醫療器械，以去除器械上附著的黏液、血液與體液等，有效的器械處理是預防與控制醫院感染事件發生，保障醫療安全的關鍵［3］。患者復用醫療器械時，若器械的清洗質量不合格將會影響消毒、滅菌效果，從而增加患者感染的發生率，影響醫院的醫療質量及醫療安全，因此，消毒供應中心清洗復用醫療器械是一項意義重大的基本工作［4-5］。

在復用醫療器械的清洗過程中，為避免器械清洗失敗，需要根據影響清洗效果的相關因素進行處理：（1）消毒供應中心對復用醫療器械的清洗效果往往與水質存在密切關系，而清洗用水的水質受水中離子影響，離子濃度過高，則水的硬度相應提高，使用高離子濃度水進行清洗會在器械的表面上析出結晶，從而影響后續的消毒、滅菌效果，可能導致滅菌操作失敗。復用醫療器械的清洗應選擇去離子水或純化水。（2）清洗劑合格與否也是影響清洗效果的重要因素。清洗劑主要的目的在于去污，多酶清洗劑中所含多酶成分能快速分解蛋白質等多種有機污染物，有效清除人體的血液、脂肪、黏液、胃液、排泄物與尿液等有機污染物，強化的雙蛋白水解酶接觸血液污染立即生效，纖維蛋白水解酶可快速去除干涸后的血液污染。在進行器械清洗時，應根據器械的材質以及存在污染物的種類選擇合適的清洗劑進行清洗，以達到清洗效果并避免對環境、人體以及器械本身造成損害。使用清洗劑時還需關注清潔劑濃度及相關的影響因素，依據廠家說明書進行規范操作。清潔劑使用原則應為一洗一換，以避免發生交叉污染。（3）復用醫療器械本身材質種類、結構等均會影響清洗效果。進行清洗前需進行專業評估，分類處置。普通器械采用全自動清洗消毒機進行清洗，精密器械采用手工進行清洗。本研究結果顯示，觀察組復用醫療器械清洗、包裝評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；觀察組污垢目測檢驗、放大鏡檢驗的合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；兩組醫院感染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

綜上所述，消毒供應中心按規范流程操作可提高對復用醫療器械的清洗合格率，提高復用器械清洗與包裝評分。