經皮激光汽化減壓術治療神經根型頸椎病患者的臨床效果

羅鵬，劉林

天津市黃河醫院 （天津 300110）

近年來，神經根型頸椎病的發病率逐年上升，該病占所有頸椎病的50%以上。以往臨床治療神經根型頸椎病患者多采用非手術治療，包括推拿、針灸、牽引等，患者治療后恢復慢、易復發，嚴重影響其生活和工作［1］。經皮激光汽化減壓術是一種新型的微創手術，患者治療后損傷小、并發癥少且恢復快，對疾病治療具有較為理想的效果［2］。本研究探討經皮激光汽化減壓術治療神經根型頸椎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的神經根型頸椎病患者166例，按照治療時間先后分為對照組和試驗組，每組83例。對照組男41例，女42例；年齡27～74歲，平均（49．81±4．39）歲；病程0．4～2．0年，平均（1．2±0．2）年。試驗組男45例，女38例；年齡29～70歲，平均（49．55±3．28）歲；病程0．5～2．3年，平均（1．3±0．5）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。患者均符合神經根型頸椎病診斷標準，且均已自愿簽署知情協議書。患者均無其他器官疾病，無語言、認知等功能障礙。

1.2 方法

對照組采取頸椎牽引術治療。患者采取坐位，頸部自軀干縱軸前傾30°，同時充分放松肩部、頸部和軀體肌肉，牽引重量根據患者年齡和自身身體素質選擇，以2～30 kg為宜，每日可牽引2次，牽引時間根據患者體質決定，以10～30 min為宜。

試驗組采取經皮激光汽化減壓術治療。（1）術前準備。護理人員幫助患者進行4～5 d的術前氣管推拉訓練，主要動作為患者呈仰臥體位，將頸肩部墊至適當高度，確保頭部充分后伸，并保證頸部肌肉放松。（2）手術治療。頸部皮膚消毒后，在病變部位采用C型臂X線機定位，在病變對側選擇進針點并對其進行麻醉，將患者氣管和食管沿胸鎖乳突肌前緣、頸總動脈鞘內側由右向左推開，將指尖抵在椎體前，找到椎間盤的位置，右手拿16G穿刺針與臺面呈45°在椎體前側中線旁5 mm沿左手示指尖方向穿刺，使用X線機確認穿刺針位置，并將針尖緩慢推動至椎間盤中后部位。確認導針位置后拔出針芯，在針尾處滴0．9%氯化鈉注射液，三通管鏈接完成后使用600μm的光導纖維預熱紗布，并確認是否有激光發出，確認完成后插入光導纖維和記錄光纖深度，以露出針尖4 mm為宜。將脈沖功率調至10 W，連續脈沖，每次脈沖持續時間5 s，中間停1 s。以針尾冒白煙并聞到輕微焦味為灼燒完畢，拔出纖維，使用空針反復抽取椎間盤內的積液、碎屑、積氣等。（3）術后管理。護理人員在患者手術結束需密切觀察其生命體征，并告之需臥床休息2 h，佩戴7～15 d頸托，并給予預防感染治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效。顯效，治療后無明顯痛感，運動功能恢復正常；有效，治療后痛感減輕，運動功能得到好轉；無效，治療后癥狀無好轉甚至惡化。治療有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）比較兩組疼痛評分。采用疼痛評分表對患者疼痛程度進行評價，以10分為滿分，得分越低說明患者疼痛程度越輕。（3）比較兩組心理狀態和生命質量。使用心理狀態和生命質量測評表分別對患者進行心理和生活評分，滿分均為100分，得分越高說明患者心理狀態越好，生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術前后疼痛評分比較

手術前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；手術后，試驗組疼痛評低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組手術前后疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組手術前后疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組手術后比較，a P＜0．05

組別 例數 手術前 手術后試驗組 83 8．16±1．19 3．01±1．07 a對照組83 8．22±1．33 6．48±1．96

2.3 兩組術后心理狀態和生命質量評分比較

試驗組心理狀態評分、生命質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組術后心理狀態和生命質量評分比較（分，±s）

表3 兩組術后心理狀態和生命質量評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 例數 心理狀態 生命質量試驗組 83 89．45±5．19a 90．44±4．17 a對照組83 70．54±4．34 78．81±5．09

3 討論

神經根型頸椎病是一種由神經受到壓力或牽拉造成的以繼發性局部水腫為特征的慢性退行性疾病，患者臨床表現為頸椎疼痛或運動受限，影響其正常工作和生活。傳統治療神經根型頸椎病患者多采用針灸、推拿等非手術方式，對于部分疾病嚴重患者實施傳統手術治療，但因傳統手術治療對患者創傷較大，并發癥多，患者往往難以接受。經皮激光汽化減壓術是一種利用激光熱效應消除部分椎間盤髓核組織的新型微創手術，能夠明顯消除和減輕患者后縱韌帶或硬膜囊上分布的各類神經組織的壓迫感，從而減輕患者痛苦，達到理想的治療效果［3］。

戴兵等［4］選取68例神經根型頸椎病患者進行研究，隨機將其分為對照組和觀察組，其中對照組實施非手術治療，觀察組行經皮激光汽化減壓術治療，治療后，觀察組臨床有效率明顯高于對照組，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。手術后，試驗組疼痛評低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。試驗組心理狀態評分、生命質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。本研究結果與戴兵等［4］研究結果相似。

綜上所述，神經根型頸椎病患者應用經皮激光汽化減壓術治療可提高治療效果，減輕患者生理疼痛，改善心理狀態，提高生命質量。