電刺激吞咽神經肌肉聯合針刺治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果

熊文君

豐城市人民醫院康復醫學科 （江西豐城 344100）

腦卒中是造成吞咽障礙的主要原因，約有62．5%的腦卒中患者易發生吞咽障礙，腦卒中后吞咽障礙可導致患者窒息、脫水、誤吸，嚴重甚至死亡。因此，必須加強對腦卒中后吞咽障礙患者的治療，以改善患者營養狀況，促進疾病好轉。本研究旨在探討電刺激吞咽神經肌肉聯合針刺治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月到院就診的腦卒中后吞咽障礙患者144例，采用隨機數字表法分為對照組及試驗組，每組72例。對照組男33例，女39例；年齡45～85歲，平均（65．92±2．91）歲。試驗組男32例，女40例；年齡44～84歲，平均（65．19±3．85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理會的支持。納入標準：（1）符合腦卒中后吞咽障礙的臨床診斷標準；（2）患者及家屬充分知情研究內容，自愿參與并簽署知情同意書；（3）患者精神狀況、依從性及理解能力正常。排除標準：（1）嚴重的心臟病、腎衰竭、肝功能損傷、重大器官衰竭等疾病患者； （2）人類免疫缺陷病毒（HIV）攜帶患者、乙型肝炎等傳染疾病患者；（3）患有惡性腫瘤患者；（4）依從性較差患者。

1.2 方法

對照組接受常規治療，讓患者接受康復訓練，根據患者的恢復狀況，為患者制定主動與被動運動措施，整個鍛煉過程中，應根據患者的實際情況進行調整，以免導致疾病加重。

試驗組接受電刺激吞咽神經肌肉聯合針刺治療。（1）電刺激吞咽神經肌肉：使用VitalStim吞咽功能障礙治療儀器（蘇州好博醫療器械有限公司）進行神經肌肉電刺激治療，定位舌骨上肌群，將電極貼置于該位置，將電極頻率維持在80 Hz，電流強度維持在14～20mA，1次／d，每次治療20 min，以達到喉上抬的目的，通過電刺激神經肌肉，以改善喉部血液循環，延緩肌肉萎縮。（2）針刺法：選擇患者的金津、水溝、鳳池、廉泉、玉液、翳風及咽喉壁，不同的穴位采用不同的針法，金津、玉液采用三棱針，點刺出血方可，水溝、廉泉采用泄法，鳳池、翳風采用針刺喉結法，刺入2．0～2．5寸后，捻轉幅度不可過大，采取平補平泄法，捻轉1～3 min即可，直至患者喉部感到麻脹。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療前，治療2、4周后的電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）評分。采用VFSS評分對患者的吞咽功能進行評定，對其吞咽中含有的流質、半流質及固體食物進行觀察，從食物殘渣及口腔誤吸、發聲誤吸等方面進行評定，總分10分，分數越高，患者的吞咽功能越好［1］。（2）比較兩組治療前，治療2、4周后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。采用NIHSS評分對患者的神經功能進行評定，從忽視、凝視、視野、共濟失調、語言、意識水平、感覺、肢體運動等方面進行評估，總分42分，分數越低，患者的神經功能障礙程度越輕［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前，兩組VFSS評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；治療2、4周后，試驗組VFSS評分均高于對照組，NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組VFSS評分、NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組VFSS評分、NIHSS評分比較（分，±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數 VFSS評分 NIHSS評分對照組72 治療前 2．47±1．85 12．58±2．85 治療2周后 4．14±1．86 8．54±2．91 治療4周后 6．72±1．84 5．16±1．94試驗組 72 治療前 2．58±1．57 12．55±2．57 治療2周后 5．28±1．91a 6．19±1．85a 治療4周后 8．03±2．91a 2．68±1．81 a

3 討論

腦卒中后吞咽障礙不僅會影響患者的進食，對于長期臥床的患者，還會導致其營養不良，進而增加發生褥瘡的風險，同時也增加了吸入性肺炎、窒息、誤吸等的發生風險。研究認為，吞咽障礙是腦卒中患者死亡的獨立危險因素，必須對腦卒中后吞咽障礙患者實施有效的干預措施，以改善吞咽障礙［3］。

針灸治療選穴多經過患者的舌咽部經絡，通過針灸刺激促進經絡氣血通暢，在改善腦細胞功能的同時，啟動相關的神經傳導通路，促進喉部神經支配，改善吞咽障礙［4］。電刺激神經肌肉通過電刺激舌骨上肌群，恢復咽部組織功能進而達到恢復吞咽功能的目的，電刺激通過吞咽功能障礙治療儀器能促進細胞新陳代謝，修復受損神經遞質的傳導，改善腦神經功能［5］。以上兩種治療方法協同使用，治療效果顯著。

本研究結果顯示，治療2、4周后，試驗組VFSS評分均高于對照組，NIHSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。證實電刺激吞咽神經肌肉聯合針刺治療對改善腦卒中后吞咽障礙患者的神經功能及吞咽功能具有顯著療效，與劉波等［6］研究結果相似。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者接受電刺激吞咽神經肌肉聯合針刺治療，能改善患者的神經功能及吞咽功能。