孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果

徐文龍

福建省建寧縣醫(yī)院 （福建三明 354500）

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，好發(fā)于兒童。因?yàn)樾耗挲g偏低，自身各項(xiàng)功能發(fā)育尚不完善，容易受到病毒、細(xì)菌等侵襲?；純喊l(fā)病后常表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、喘憋等臨床癥狀，其生命質(zhì)量受到影響［1］。臨床針對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的治療原則以止咳平喘消炎為主［2］，常使用糖皮質(zhì)激素類藥物，以起到局部消炎的作用。該治療方式具有一定的效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月在我院接受治療的咳嗽變異性哮喘患兒120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。試驗(yàn)組男36例，女24例；年齡1～9歲，平均（4．02±0．34）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1．56±0．38）年。對(duì)照組男34例，女26例；年齡2～8歲，平均（4．31±0．22）歲；病程6個(gè)月至2．5年，平均（1．29±0．33）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬在知曉本研究?jī)?nèi)容的情況下同意參與本研究，且簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、喘憋等臨床癥狀；支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性；咳嗽時(shí)間在4周以上，且早晚時(shí)間段咳嗽嚴(yán)重，表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽；支氣管舒張劑治療有效；患兒在接受本次治療前或者接受本次治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物存在禁忌證的患兒；合并出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的患兒；既往參加過類似研究的患兒；合并出現(xiàn)其他呼吸道或者肺部疾病患兒［4］。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、抗感染、解痙、止咳化痰、平喘等基礎(chǔ)治療。

在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)照組給予霧化吸入布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）治療。取0．5～1．0 ml布地奈德混懸液加入到2 ml 0．9%氯化鈉注射液中，行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。將霧化器連接管的一端連接中心供氧接口，另一端連接加入藥液的醫(yī)用面罩式霧化器（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，YZB／粵型），氧流量設(shè)置為6～8 L／min，10 min／次，2次／d，霧化吸入過程中患兒取坐位或半臥位。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予4～5 mg孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372）治療，口服，1次／d。

兩組均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的治療效果及治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患兒咳嗽、喘憋等臨床癥狀基本消失；有效，治療后，患兒咳嗽、喘憋等臨床不適較入院時(shí)明顯緩解，但仍有不適癥狀；無效，治療后，患兒咳嗽、喘憋等臨床不適癥狀未見緩解，甚至加重［5］。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）肺功能相關(guān)指標(biāo)包括呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組PEF、FEV1、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，試驗(yàn)組PEF、FEV1、FEV1%均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) PEF（L／s） FEV1（L） FEV1%試驗(yàn)組60 治療前 4．69±1．67 2．41±0．67 75．39±20．19 治療后 7．23±1．26a 3．35±0．49a 97．39±2．66a對(duì)照組 60 治療前 4．71±1．54 2．42±0．71 75．38±19．39 治療后6．38±1．22 2．74±0．68 86．34±11．10

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，多在夜間呈現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量。若治療措施不當(dāng)，不僅會(huì)影響患兒肺功能，還會(huì)使患兒病情轉(zhuǎn)變?yōu)橄黾又委熾y度，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臨床針對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒主要通過使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，使用霧化吸入的方式治療，抗炎效果好，治療過程中不良反應(yīng)較少，但長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，或者導(dǎo)致患兒腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑藥，通過對(duì)白三烯與受體的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)有助于舒張支氣管，減少黏性分泌物的分泌，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的聚集［6］。以上兩種藥物合用，具有局部抗炎作用，且治療過程中藥效發(fā)揮快，有利于減少糖皮質(zhì)激素的使用量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，試驗(yàn)組肺功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘患兒，可促進(jìn)患兒肺功能的改善，增強(qiáng)臨床治療效果。