胸腔鏡手術與腋下小切口手術治療自發性氣胸患者的臨床效果

郭文超

天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

自發性氣胸是因慢性支氣管炎、肺氣腫及肺結核等肺部疾病導致肺組織及臟層胸膜破裂，或與肺部表面接近的肺大泡、細微氣腫泡破裂，致使胸腔內進入空氣，可引起呼吸困難、刺激性咳嗽、胸痛等癥狀，嚴重者可危及患者生命安全，是肺科常見的急癥［1］。手術是治療該病患者的主要方式，目前胸腔鏡手術及腋下小切口手術均是臨床常用術式。本研究旨在比較胸腔鏡手術及腋下小切口手術治療自發性氣胸患者的臨床結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2017年11月至2018年11月收治的70例自發性氣胸患者，隨機分為對照組和試驗組，各35例。對照組男23例，女12例；年齡25～78歲，平均（38．5±12．3）歲；左側19例，右側16例。試驗組男21例，女14例；年齡26～79歲，平均（38．0±12．0）歲；左側18例，右側17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：經CT或胸部X線片檢查確診為自發性氣胸，且為單側發病；患者及家屬對本研究方式及手術方式均知情并簽署知情同意書。排除標準：創傷性氣胸、閉合性氣胸患者；存在嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；伴有手術相關禁忌證的患者。

1.2 方法

試驗組采用胸腔鏡手術治療。予以患者雙腔氣管插管復合麻醉，麻醉后取俯臥位，抬高患側，于患側腋中線第7～8肋間隙做一1．0～1．5 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探頭，并分別在腋前線和腋后線第4肋間做1．5～2．0 cm切口，作為操作孔。首先觀察胸腔內的情況，松緊粘連，游離全肺，然后在胸腔鏡下探查胸腔情況，包括肺尖部、背段、葉間裂、肺底部及全肺，尋找肺大泡，并觀察肺大泡的分布、形態及漏氣情況，用腔鏡直線切割器將肺大泡切除，對于無法確定具體病灶位置的患者，在胸腔內注入0．9%氯化鈉注射液，使其輕微膨脹，確定肺部漏氣位置后實施手術操作，然后行試水試驗檢查有無漏氣，囑麻醉師予以膨胸，氣道壓維持在30 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），縫合過大易撕裂處，行胸腔沖洗，確定無活動性出血則在臟層胸膜涂抹聚維酮碘，以使胸壁粘連固定，于第4肋間隙腋前線操作孔及觀察孔放置胸腔引流管，關胸。

對照組實施腋下小切口手術治療，麻醉方法同試驗組。于患側腋下背闊肌前緣第4肋間腋前線至腋后線做一7～10 cm切口，將背闊肌與胸大肌分離，必要時橫斷部分肌肉，于第5肋上緣進胸，觀察粘連情況并予以分離，探查肺大泡的形態及分布，以電凝、結扎、切除等方式處理肺大泡，試水試驗無漏氣則涂抹聚維酮碘，檢查無異常后于第7肋間隙及第2肋間隙放置胸腔引流管，然后逐層縫合關胸。

兩組術后均予以常規抗感染及對癥支持治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組圍手術期相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后鎮痛時間、術后胸腔引流時間及住院時間。（2）對比兩組術后1周內的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，試驗組術后鎮痛時間、術后胸腔引流時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較±s）

表1 兩組圍手術期指標比較±s）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）術后鎮痛時間（d）術后胸腔引流時間（d）住院時間（d）試驗組 35 45．52±7．52 62．30±8．52 2．01±0．60 2．32±0．7 5 4．55±1．01對照組 35 145．32±10．20 63．10±9．52 3．00±0．95 3．20±1．01 6．20±1．30 t 45．591 0．370 5．213 4．138 5．930 P 0．000 0．712 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發癥比較

試驗組術后1周內并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

自發性氣胸是非人為及外傷等原因造成的肺及支氣管空氣進入胸腔，使胸膜內的壓力增加，使靜脈回心血流發生阻礙，肺臟被壓縮，雙肺功能出現異常，以呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽最為常見，嚴重者可合并血氣胸，引起心悸、低血壓及四肢發涼，危及患者的生命安全［2］。手術是治療自發性氣胸患者的有效方式，隨著醫學水平的進步，手術器械不斷更新，手術方式不斷增多，而何種手術方式在獲得滿意治療效果的同時，能減少對患者的創傷、縮短術后的恢復時間是臨床選擇的關鍵［3］。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組（P＜0．05），術后鎮痛時間、術后胸腔引流時間及住院時間均短于對照組（P＜0．05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05），說明與腋下小切口手術比較，胸腔鏡手術具有出血更少、疼痛更輕、恢復更快的優勢；試驗組術后1周并發癥發生率低于對照組（P＜0．05），提示胸腔鏡手術較腋下小切口的并發癥發生率更低。

傳統治療自發性氣胸患者的手術方式為開胸手術，雖具有術野廣泛、操作方便的特點，但該手術的創傷嚴重，不利于術后恢復［4］。腋下小切口是從開胸手術改良而來，與開胸手術比較，其切口縮短，創傷減小，并具有良好的手術操作空間，可獲得滿意的手術效果［5］。隨著微創醫學的發展及腔鏡技術的應用，胸腔鏡手術開始在臨床應用，其只需建立3個1．0～2．0 cm的穿刺口，插入胸腔鏡及操作器械，即可在胸腔鏡下實施手術，且胸腔鏡具有放大視野的效果，使手術操作更為精細，能減少出血量并減輕對周圍組織的創傷，并可減少胸腔內臟器的暴露風險［6-7］。

綜上所述，與腋下小切口手術比較，使用胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者的出血少、創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥發生率低。