股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折患者療效比較

王力

宿遷市工人醫院外科 （江蘇宿遷 223800）

股骨粗隆間骨折是常發于老年人群的髖部骨折之一，且伴隨老齡化日益加劇，該病發病率逐年上升，嚴重影響患者的生命質量及生命健康。針對老年股骨粗隆間骨折患者，以往多采用非手術治療方式，但致殘率、病死率均較高［1］。目前，越來越多患者選擇手術治療，但由于老年人多合并內科疾病，且手術耐受性較差，故手術方式的選擇顯得尤為重要［2］。本研究旨在比較股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年2月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據治療方式不同將患者分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男18例，女12例；年齡61～87歲，平均（70．25±3．04）歲；致傷原因，跌傷3例，墜落傷2例，交通事故傷25例。對照組男17例，女13例；年齡62～87歲，平均（70．29±3．01）歲；致傷原因，跌傷3例，墜落傷3例，交通事故傷24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）經CT掃描檢查結合臨床癥狀觀察等確診；（2）無嚴重心、腦、肺功能障礙；（3）具備基本溝通能力且可配合完成臨床治療。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）骨病性病理性骨折；（3）存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組于全身麻醉下行動力髖螺釘內固定治療。術中將患者臀部墊高，自大粗隆頂點向大腿外側延伸做一切口，長約7 cm，將骨折斷端充分暴露在外，采用手法等進行復位。對粉碎性骨折患者可使用克氏針臨時固定，借助C形臂X線機在股骨頸內打入動力髖螺釘，并測量長度，而后將動力加壓螺釘及側方鋼板置入其中；采用皮質骨螺釘對鋼板及骨干進行固定，經透視確定無誤后沖洗創口，并于切口內置入負壓引流管，縫合切口，術畢。

試驗組實施股骨近端防旋髓內釘治療。體位及麻醉方式均同對照組，麻醉后使患者側臥于牽引床上，并在C形臂X線透視下進行牽引復位。常規消毒鋪巾，于大粗隆部位做一約5 cm切口，鈍性分離外展肌后觸及大粗隆尖部，并使用開口器做開口處理，同時插入導針，經C形臂X線機透視滿意后，沿導針擴髓，置入主針，隨后安裝導向器，于股骨頸內打入螺旋刀片并鎖定，安裝遠端鎖釘，擰入尾帽，于切口內放置負壓引流管，縫合切口，術畢。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后恢復情況，包括負重時間、骨折愈合時間等。（2）術后1年根據Harris評分標準［3］對兩組髖關節功能恢復情況進行評定與比較，總分為100分。分優、良、可、差四個等級：優，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，＜70分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

試驗組術后下床活動時間、骨折愈合時間、負重時間及去拐時間等均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（周，±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（周，±s）

組別 例數 負重時間 下床活動時間 骨折愈合時間 去拐時間對照組 30 7．65±1．29 5．46±1．12 16．38±2．91 27．53±3．6 4試驗組 30 4．58±1．03 3．19±0．87 12．74±2．56 20．09±3．15 t 10．186 8．767 5．144 8．466 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組髖關節功能比較

試驗組術后髖關節功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（Z＝2．641，P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術后髖關節功能恢復情況比較［例（%）］

3 討論

股骨粗隆間骨折多發于小轉子與股骨頸基底部水平線之間，因股骨粗隆處具有豐富血運，發生骨折后多可愈合。老年患者由于合并各種基礎疾病，抵抗力較弱，故在無明顯手術禁忌證的情況下應盡早行手術治療，以幫助其恢復活動功能，改善預后［4］。以往臨床對老年股骨粗隆間骨折患者多主張非手術治療，但大量研究資料顯示，釘板固定系統及髓內固定系統在該骨折類型患者治療中均可取得一定成效，而對手術治療方式的選擇，目前仍存在較大爭議［5］。

本研究通過回顧性分析60例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料發現，試驗組術后下床活動時間、骨折愈合時間等均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；試驗組術后髖關節功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表明骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘對老年股骨粗隆間骨折患者治療均有效，但在促進其術后髖關節功能恢復、縮短下床活動時間等方面，前者更為理想。

動力髖螺釘為臨床常用內固定材料，對粗隆間骨折部位可形成良好的固定效果，但術后髖疼痛較為明顯，究其原因可能是老年患者鈣量流失較為嚴重，且多伴有骨質疏松癥，動力髖螺釘內固定治療易破壞骨質，且需剝離較多軟組織等，故髖疼痛、退釘情況發生可能性較大。與之相比，防旋髓內釘在生物力學設計上更具優勢，其可向股骨干傳遞股骨近端負荷，在一定程度上減少骨距所承受的壓力，有利于減少髓內翻等現象的發生。此外，其螺旋刀片能夠滿足成角穩定性與抗旋轉要求，可擠壓股骨頸內的松質骨，并在最大限度上保留其骨量，同時可提高其穩定性，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中能夠獲得更理想的治療效果［6］。

綜上所述，與動力髖螺釘相比，骨近端防旋髓內釘具有損傷小、術后下床活動時間短等優勢，可更好地促進老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能恢復，臨床應用價值顯著。