雙水平氣道內(nèi)正壓通氣呼吸機(jī)輔助治療塵肺并發(fā)呼吸衰竭患者的療效

曹玥

天津市職工醫(yī)院 （天津 300000）

塵肺是臨床常見(jiàn)且社會(huì)關(guān)注度較高的一種疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，主要是指在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中因長(zhǎng)時(shí)間吸入煤塵等細(xì)小顆粒，導(dǎo)致肺組織發(fā)生彌漫性纖維化，造成患者肺通氣／換氣功能異常，血氧分壓（PaO2）及CO2排出量降低，可并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全［1］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（bi-level positive airway pressure therapy，BiPAP）治療效果較為理想，與氣管插管、氣管切開(kāi)相比，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，費(fèi)用較低，患者接受度高，有利于促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸［2］。本研究旨在分析塵肺合并呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年3月我院收治的100例塵肺并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床資料，按照是否采用呼吸機(jī)治療分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡54～79歲，平均（67．53±3．89）歲；病程1～12年，平均（6．58±1．42）年。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡53～78歲，平均（66．93±3．42）歲；病程1～11年，平均（6．21±1．36）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且伴有不同程度的咳痰、胸痛等臨床癥狀，臨床資料完整患者；（2）無(wú)認(rèn)知功能障礙，可正常溝通；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全、血液性疾病、惡性腫瘤患者；（2）面部損傷、氣道分泌物過(guò)多、無(wú)法排痰患者；（3）上呼吸道堵塞患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即給予氨溴索30 mg進(jìn)行靜脈滴注，1次／d；0．2 g多索茶堿靜脈滴注，1次／d等對(duì)癥治療，治療時(shí)間為8 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康醫(yī)療公司，型號(hào)：BiPAP Synchrony）輔助治療，并給予護(hù)理干預(yù)。（1）將單向呼氣活瓣閥、螺紋管、呼吸機(jī)與面罩進(jìn)行連接，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)松緊度，呼吸機(jī)運(yùn)作時(shí)壓力設(shè)置為0．35～0．45 MPa，選擇S／T和自主呼吸支持模式（PSV）＋呼氣末正壓通氣（PEEP）通氣模式，吸氣壓初始值為8 cmH2O，以患者耐受程度為宜，且氧飽和度＞90%。正常情況下為12～16 cmH2O，最高≤20 cmH2O；PEEP設(shè)置為2～6 cmH2O，16～20次／min為備用呼吸頻率，供氧氧流量置為2～6 L／min。（2）心理護(hù)理。告知患者及家屬塵肺發(fā)病機(jī)制、BiPAP呼吸機(jī)治療的安全性、效果等，疏導(dǎo)患者不良情緒，改善其心理狀態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行交流，給予精神支持。（3）呼吸道護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的面罩，以提升通氣狀況及舒適度；及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，指導(dǎo)其有效咳嗽、正確呼吸的方式等，并對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，促進(jìn)痰液的有效排出，改善其通氣狀況；囑咐患者盡量減少吞咽動(dòng)作，以緩解口干及腹脹。（4）體位護(hù)理。患者取半臥位或坐位，頭部輕微后仰，保持頭、肩、頸部在一水平面上，確保呼吸道通暢；每隔2 h給予其翻身、按摩處理，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）胃脹氣護(hù)理。若患者出現(xiàn)上腹部飽滿，呼吸頻率變快，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸方式，合理調(diào)整氣道峰壓，預(yù)防胃腸脹氣發(fā)生。（6）濕化護(hù)理。將無(wú)菌蒸餾水作為濕化液，溫度設(shè)置為32～35℃，濕化器位于管道最低處，及時(shí)傾倒管道內(nèi)積水，且叮囑患者多飲水，飲水量≥1 500 ml／d，有效排出痰液，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分。治療時(shí)間為8 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：治療前后采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）。（2）并發(fā)癥：記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、胃脹氣、肺不張等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

試驗(yàn)組治療后PaO2、pH均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH對(duì)照組50 治療前 61．23±6．34 53．96±3．47 7．28±0．15 治療后 70．42±7．21 46．75±3．59 7．31±0．11試驗(yàn)組 50 治療前 61．75±5．69 54．03±3．58 7．29±0．12 治療后 79．65±7．42a 36．87±2．42a 7．39±0．13 a

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

塵肺是一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要與工作環(huán)境、個(gè)體因素、健康狀況等相關(guān)，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若不及時(shí)接受治療可導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，極易并發(fā)呼吸衰竭。相關(guān)報(bào)道顯示，每年塵肺中晚期患者中約有33．3%患者死于呼吸衰竭［4］。對(duì)塵肺伴呼吸衰竭患者而言，因其咳痰反射能力降低，大量分泌物無(wú)法排出，淤積于氣道內(nèi)，導(dǎo)致患者血氧飽和度較低，引發(fā)低血氧癥，對(duì)其生命安全造成威脅［5］。常規(guī)對(duì)癥治療雖可減輕患者的臨床癥狀，但治療效果不甚理想。

BiPAP呼吸機(jī)輔助治療是臨床常用的治療手段，可改善肺換氣及通氣功能，提高患者克服氣道阻力的能力，且在呼氣末維持一定壓力，可預(yù)防小氣道發(fā)生閉塞，降低呼氣時(shí)的阻力及呼吸肌作用，緩解呼吸肌疲勞，有利于促進(jìn)患者康復(fù)［6］。患者在接受治療的同時(shí)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，提高患者的配合度，減少應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)患者給予正確體位干預(yù)，可改善患者通氣狀況；選擇適宜面罩可避免發(fā)生面罩漏氣情況，調(diào)整面罩松緊度可減輕皮膚損傷，有利于面部的血液循環(huán)；加強(qiáng)患者呼吸道、胃脹氣及濕化方面的護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后PaO2、pH均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明塵肺合并呼吸衰竭患者施以BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，可優(yōu)化患者血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于預(yù)后。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)輔助治療在塵肺伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果較為顯著，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。