CT定位引導下微創鉆孔引流應用于早期治療高血壓腦出血患者的安全性、可行性及有效性

潘錫紅，謝金鋒，李尤文

于都縣人民醫院 （江西贛州 342300）

高血壓腦出血是一種非創傷性和自發性的腦出血疾病，病死率較高，居腦出血疾病首位［1］。對高血壓腦出血患者實施治療時，其治療關鍵措施在于清除血腫。相關研究指出，通過實施CT定位引導下微創鉆孔引流治療，不僅可降低患者病死率，而且可降低殘疾率，縮短住院時間，減少住院費用。為證實高血壓腦出血患者早期治療中CT定位引導下微創鉆孔引流治療的臨床療效，本研究選取60例患者展開調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月收治的60例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡52～79歲，平均（64．32±5．14）歲；出血量30～50 ml，平均（38．41±4．15）ml；腦葉出血1例，丘腦出血7例，基底節出血16例，腦室出血6例。試驗組男16例，女14例；年齡52～78歲，平均（64．35±5．09）歲；出血量33～49 ml，平均（37．25±4．01）ml；腦葉出血2例，丘腦出血8例，基底節出血15例，腦室出血5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組確診后給予常規非手術治療，主要包括抗感染、解痙止痛、降顱內壓、止血等治療，其中抗感染治療可運用β內酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環內酯類抗生素及喹諾酮類藥物，降低顱內壓可運用甘露醇、地塞米松、氫化可的松等［2］。治療過程中，醫護人員指導患者保持頭高位，臥床，并保持呼吸道通暢。

試驗組確診后采取CT定位引導下微創鉆孔引流治療。計算出患者的血腫層面、距離頭皮深度及血腫直徑等，選擇血腫最大層面，避開所有重要的功能區、腦膜中動脈、中央溝、竇、外側裂等部位。利用CT計算患者眶耳線上距離，將其定為橫坐標，縱坐標則定位距離患者蝶骨脊長度血腫中央位置，定位后確定坐標中心［3］。對患者實施全身麻醉，做一長約3 cm的縱切口，使用顱骨鉆進行鉆孔，鉆孔時避開腦組織表皮血管及腦膜等。鉆孔結束后，醫護人員再刺入帶有刻度的顱腦引流管，感覺到明顯的落空感后拔除針芯，流出暗紅色血液，用5 ml注射器進行回抽。若回抽過程存在困難，應當換位進行穿刺；若出現瘀血塊，則將引流管固定在頭皮處，根據實際情況給予3～5萬U注射用尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H44022742），同時注入2～5 ml 0．9%氯化鈉注射液至血腫腔，開放30 min，利用CT觀察引流管位置及殘血量，觀察引流液的量和顏色，通過回抽阻力及注藥情況判斷是否存在腦組織堵管及瘀血情況［4］。若存在堵管情況，則使用2～5 ml 0．9%氯化鈉注射液輕柔沖洗直到堵管通暢，通常清洗2～5次即可引流干凈。治療過程中為防止患者血壓忽高忽低造成顱內再次出血，可給予患者注射用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20033674），用5 ml 5%葡萄糖溶液溶解50 mg注射用硝普鈉，再稀釋250～1 000 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，控制患者血壓。早期使用氨溴索霧化吸入及靜脈滴注，避免出現呼吸道感染，造成痰液阻塞氣道或咳嗽，且可結合推拿、按摩及針灸等理療方式進行治療［5］。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組住院時間、置管時間、意識恢復時間。（2）出院6個月后隨訪，比較兩組治療效果。療效評定標準：顯效，患者恢復日常生活能力且能夠獨立生活；有效，患者生活需要他人幫忙，但能夠借助拐杖等物體行走；無效，患者意識清醒但臥床不起。治療有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（3）統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 住院時間、置管時間、意識恢復時間

試驗組住院時間、置管時間、意識恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組住院時間、置管時間、意識恢復時間比較±s）

表2 兩組住院時間、置管時間、意識恢復時間比較±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 例數 住院時間（d） 置管時間（d） 意識恢復時間（h）對照組30 13．98±2．14 6．00±1．69 18．39±2．77試驗組 30 5．95±2．17a 3．99±1．38a 10．94±2．32 a

2.3 并發癥發生情況

試驗組治療后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組治療后并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

高血壓腦出血是一種病死率和致殘率均較高的疾病，多見于40～70歲的中老年人群。臨床資料表明，再出血預防、對癥處理、減輕腦水腫、脫水降顱內壓、調控血壓等是該病最基本的處理原則。對顱內容積產生影響的任何微小變化均可能導致高血壓腦出血患者顱內壓增加，若未及時降低患者的顱內壓，則極易導致腦疝的發生。早期積極清除血腫為改善患者預后的關鍵。目前，手術治療方式已經得到廣大醫務人員的認可，CT定位引導下實施早期微創鉆孔引流術的治療效果優于藥物治療，具備手術創傷小、血腫清除及時、操作簡單等優勢。治療過程中，醫務人員應當根據患者的具體情況選擇最佳的手術方式，以降低患者的病死率和致殘率。

CT定位引導下實施早期微創鉆孔引流術治療應注意以下幾點：（1）把握手術時機。高血壓腦出血通常會在出血30 min內形成水腫，2 h內自行停止。出血后血腫部位釋放出血管活性物質，加之血腫占位效應，通常會造成患者腦組織損傷，且高血壓腦出血后血腫周圍血流會出現短暫性下降，下降幅度與出血程度成正比，因此，應當盡早采取手術治療，而出血后6 h內采取手術治療，可減少細胞毒損傷及血腫壓迫［6］。（2）確診患者腦出血后應在第一時間進行CT掃描，以最快速度計算出患者的血腫層面、距離頭皮深度及血腫直徑等數據，為后續治療提供方便。（3）手術過程中應重視尿激酶的使用，其可以解除血腫壓迫、清除血腫，能迅速改善高壓及梗阻情況。（4）應做好并發癥的預防護理工作，由于高血壓腦出血患者經常發生昏迷，可能出現多器官功能障礙，尤其是泌尿系統感染、消化道出血及肺部感染等，因此，治療過程中應做好相應并發癥的預防護理。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期治療中采取CT定位引導微創鉆孔引流，有效性和安全性均較高，可行性強。