超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕患者的臨床效果及安全性

蘇燕晨

天津薊州區人民醫院皮膚科 （天津 301900）

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎性疾病，隨著病情不斷加劇，可能形成皮膚痤瘡瘢痕，不僅影響患者面部美觀，還影響其心理健康及正常的學習和工作［1-2］。以往臨床上多采用化學剝脫、磨削術等傳統方式對皮膚痤瘡瘢痕進行治療，雖取得一定成效，但仍無法達到理想效果，且并發癥較多。近年來，激光療法在皮膚痤瘡瘢痕患者的治療中廣泛應用，尤其是超脈沖二氧化碳點陣激光療法得到廣泛認可［3］。本研究旨在探討超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕患者的臨床效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的2146例皮膚痤瘡瘢痕患者，利用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組1073例。對照組男643例，女430例；年齡18～29歲，平均（23．26±3．48）歲；病程1～7年，平均（4．12±1．06）年。試驗組男628例，女445例；年齡19～28歲，平均（22．94±3．26）歲；病程1～6年，平均（3．90±0．91）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）中、重度皮膚痤瘡瘢痕；（2）瘢痕分布于雙面頰、下頜、額頭及頸部；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并皮膚腫瘤；（2）精神障礙；（3）瘢痕體質；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采取磨削術治療，取仰臥位，局部消毒后，進行局部麻醉，利用皮膚磨削機選擇適宜的磨頭，轉速為10 000～15 000 r／min，仔細對面部皮膚痤瘡瘢痕進行磨削，嚴格控制磨削深度，并利用0．9%氯化鈉注射液擦除磨碎的皮屑。術后為患者皮膚覆蓋無菌油紗，定期更換無菌敷料，直至自行脫落。

試驗組采取超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀治療，選用美國加州LumenisInc，SantaClara公司生產的UltraPulse Encore激光治療儀治療。治療前，患者潔面后涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466），封包后保留1 h清除，并進行常規消毒。調節超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀參數：頻率為300 Hz，時間間隔為0．5 s，能量為10 mJ，密度為10%，并根據皮膚類型、瘢痕程度調節模式為點陣掃描，采用圓形、矩形及三角形光斑形狀，對瘢痕進行逐一掃描。術后涂抹丙酸氟替卡松乳膏（武漢諾安藥業有限公司，國藥準字H20173346），2次／d，連用3 d；重組人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020111），4次／d，連用7 d。術后冰敷30 min，24 h后可洗臉，48 h內應避免使用功能性化妝品，并叮囑患者做好防曬。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床效果、并發癥及治療滿意度評分。（1）于治療3個月后根據拍片結果評估療效：顯效，治療后，患者面部無凹凸不平感，至少80%瘢痕已恢復，且顏色基本恢復正常；有效，治療后，患者皮膚痤瘡瘢痕50%～79%已恢復平整，凹凸不平感及瘢痕處顏色明顯改善；無效，上述均無改善。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。（2）并發癥包括腫脹、色素沉著、結痂、痤瘡樣皮疹等。（3）治療滿意度利用我院自制的滿意度問卷調查表進行判定，其Cronbach＇sα系數為0．786，重測信度為0．803，分值0～4分，分值越高，代表患者越滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

對照組治療總有效率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 并發癥

對照組并發癥發生率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較［例（%）］

2.3 滿意度

試驗組滿意度評分為（3．48±0．51）分，對照組滿意度評分為（2．92±0．46）分，試驗組治療滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t＝26．709，P＝0．000）。

3 討論

痤瘡屬于臨床上較為常見的皮膚病，多發于青少年群體，發病機制復雜，若久治不愈，將導致皮膚痤瘡瘢痕。主要表現為皮膚凹凸不平、顏色不一等，給患者面容及心理健康造成較大影響［4］。病區皮膚磨削法是以往臨床治療皮膚痤瘡瘢痕的常用方法，主要通過機械磨頭的磨削作用，促進組織再生，但該方法操作過程中可能損傷患者皮膚，引發諸多并發癥，增加感染風險，進而限制其廣泛應用［5］。

點陣激光主要分為剝脫性與非剝脫性兩種類型，本研究中所采用的超脈沖二氧化碳點陣激光屬于剝脫性點陣激光療法，具有損傷小、并發癥少、效果佳、康復快等優勢，已成為目前治療皮膚痤瘡瘢痕的主要方式［6］。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0．05），并發癥發生率低于對照組（P＜0．05），表明超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕臨床效果顯著，且具有較高的安全性。

超脈沖二氧化碳點陣激光治療主要借助局灶性光熱作用，并在特定波長的光源下發揮熱刺激及氣化功能，其所產生的激光微束具有剝脫表皮的效果，還可促進真皮內膠原收縮，加快Ⅰ型膠原變性，合成新的膠原蛋白［7］。超脈沖二氧化碳點陣激光操作過程中通常將能量設置為10 mJ，其所產生的點陣激光穿透深度可達500μm，且可在皮膚真皮中下層發揮作用，進一步提升了皮膚痤瘡瘢痕修復效果，臨床應用中可根據患者瘢痕深度對能量進行適當調節，以確保治療效果最佳［8］。本研究結果顯示，試驗組治療滿意度評分高于對照組（P＜0．05），表明皮膚痤瘡瘢痕患者對超脈沖二氧化碳點陣激光治療的效果滿意。

綜上所述，皮膚痤瘡瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療可提升臨床效果，降低并發癥發生率，安全性較高，且可有效提升患者的滿意度。