急診直視氣管插管在搶救危重癥患者中的應用效果

王剛

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

目前氣管插管的臨床應用十分廣泛，很多急救過程均使用此項技術，最常見的為經喉氣管插管術，但是該種手術不具可視性，操作時需要經過整個喉嚨，如果稍有失誤易引起局部軟組織水腫、喉內膜損傷出血等，從而延誤最佳治療時機，給患者的生命安全和生命質量帶來較大影響［1］。為了進一步提升氣管插管的安全性和可靠性，縮短插管時間，對危重癥患者的急救引進了可視喉鏡插管術。本研究旨在探討急診直視氣管插管在搶救危重癥患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年1月接受搶救治療的76例危重癥患者作為研究對象，患者均存在氣管插管相應指征，排除氣管插管禁忌證患者及存在凝血障礙等禁忌證患者。根據治療方式差異將患者分為試驗組和對照組，每組38例。對照組男24例，女14例；年齡28～76歲，平均（58．98±8．54）歲；呼吸衰竭16例，腦出血3例，急性心肌梗死14例，農藥中毒5例。試驗組男22例，女16例；年齡29～75歲，平均（57．94±8．419）歲；呼吸衰竭17例，腦出血4例，急性心肌梗死13例，農藥中毒4例。兩組性別、年齡、病情、致病原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行一般喉鏡插管治療。插管過程中護理人員應密切觀察患者的各項重要生命體征，身體狀況允許的情況下實施一般喉鏡插管，且在插進后立即吸痰，及時排除多余分泌物，隨后醫師協作將氣管插管沿著支氣管鏡插入到氣管內部，深度為22～30 cm；插入完成后拔出支氣管鏡［2］，往導管氣囊內通入適量的氣體，封閉氣囊。詳細聽診患者兩肺呼吸音，判斷插管位置是否合適，在證實一切正常后連接呼吸機，但如果發現插管不在氣管內部，則應重新插管，固定好導管進行機械通氣。

試驗組采取可視喉鏡插管術治療。醫師首先做好插管前準備，連接可視喉鏡，接通電源，對喉鏡片進行常規消毒及潤滑。詳細觀察、檢查患者口腔和呼吸道內有無分泌物，及時清除分泌物，手術前取下患者戴有的義齒，盡量保持標準的頭部位置［3］，仰臥于病床上，頭后頸向上抬，使氣管和口部咽喉部處于一條直線上，醫師位于患者頭側，使用拇指推開下頜抵住上門齒，保持張口狀態；左手持可視喉鏡，右手拇指、示指輕輕分開患者雙唇及上下門齒，左手將電子視頻喉鏡鏡片沿舌中線送入口腔，在監視器上觀察口腔內實時視頻圖像，邊觀察圖像邊繼續送入視頻喉鏡直到會厭根部［4］，上提暴露出聲門，右手則將已經涂好凡士林的氣管插管沿著電子喉鏡片對準聲門插入，旋轉深入氣管內部，拔除管芯。成年人插入深度約為5 cm，兒童為2 cm，最后使用長膠布進行固定［5］。插管后期醫師使用注射器向氣管導管前端的氣囊中注入少量空氣，保持氣管壁和氣管導管的密閉性，防止在接通呼吸機后與肺部發生通氣，保證一切正常后即可關閉氣囊管，接通呼吸機，開始人工輔助通氣［6］。

1.3 臨床評價

比較兩組插管首次成功率、總成功率、插管時間及因插管而導致的不良事件。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首次成功率、總成功率及不良事件發生率比較

試驗組首次成功率、總成功率均顯著高于對照組，不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組插管首次成功率、總成功率及不良事件發生率比較［例（%）］

2.2 兩組氣管插管時間比較

試驗組氣管插管時間為（4．21±1．21）min，顯著短于對照組的（9．43±2．54）min，差異有統計學意義（t＝11．437，P＜0．05）。

3 討論

搶救危重癥患者時，氣管插管能夠及時建立人工氣道，保證搶救過程中患者呼吸順暢，是目前對心腦血氧做出供應的最有效措施［7］，很大程度提升了搶救成功率。傳統搶救時插管通常由麻醉師完成，且因為視野的限制只能依據自己的經驗盲插，首次成功率較低，消耗的時間相對較長，很容易錯過最佳搶救時機，造成嚴重后果［8］?？梢暫礴R插管是在傳統氣管插管基礎上進行改進，由急診科醫師親自實施插管，操作簡單，可通過監視器觀察插管情況，視野清晰，極大地提高了首次插管成功率，為危重癥患者的搶救爭取較多時間，受到廣大醫師和患者的認可，應用十分廣泛［9］。

我院高度重視可視喉鏡插管技術，經常開展相關活動，組織急診科室成員參加講座，定期進行實際操作演練，并與其他技術相對成熟的科室交流經驗，且急診科管理人員在日常工作中制定了嚴格的操作規范［10］，醫護人員均具備過硬的專業素養和能力，最大限度地爭取搶救時間，降低手術風險。

本研究結果顯示，試驗組首次插管成功率、總成功率均顯著高于對照組（P＜0．05），說明可視喉鏡插管的實際應用效果較好，適合危重癥患者。究其原因為該技術在操作過程中能夠直接可視化，醫師不用根據自己的經驗盲插，受到外界因素的干擾較小，準確性較高。試驗組不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0．05），說明可視喉鏡插管可以很大程度減少插管過程中的不良事件，有利于搶救，而傳統插管首次不成功需反復多次插入，對患者氣道、黏膜等造成嚴重損傷，容易引起出血等。試驗組插管時間明顯短于對照組（P＜0．05），說明可視喉鏡插管操作便捷，為危重癥的搶救爭取時間。

綜上所述，臨床在急診搶救危重癥患者期間實施可視喉鏡插管有利于提高氣管插管成功率，降低不良事件發生率，縮短氣管插管時間。