多層螺旋CT在慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷中的應用價值

葉藝賢

復旦大學附屬中山醫院廈門醫院 （福建廈門 361000）

慢性鼻竇炎鼻息肉患者多以嗅覺功能減退為主要癥狀表現，不僅對患者的生活造成影響，還將使其對危險信號的反應能力降低。同時，嗅覺功能可反映鼻竇炎鼻息肉的嚴重程度［1-2］。目前，臨床上對于嗅覺功能測定多以主觀測試為主，其具有操作簡單、快捷等優勢，但測試期間需患者配合良好，且無法排除主觀因素，故其無法作為嗅覺功能客觀測定指標。本研究旨在探討多層螺旋CT在慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年8月收治的62例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男39例，女23例；年齡23～69歲，平均（46．13±5．28）歲。患者均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均行鼻內鏡手術治療，于全身麻醉下行鼻竇開放鼻息肉切除術，術中將鼻竇內病變徹底清除，保留鼻腔、鼻竇正常及可逆的黏膜，同時保留中鼻甲，取出中下1／3～1／2上鼻甲；術后均行鼻腔沖洗、激素噴鼻及口服促排藥物等，干預3個月，定期隨訪。

1.3 觀察指標及判定

術前及術后6個月患者行T＆T嗅覺檢測、嗅覺視覺模擬評分法（VAS）評分、鼻竇CT嗅區評分及鼻竇CT Lund-Mackay評分，并進行線性回顧分析，探討鼻竇CT嗅區評分及鼻竇CT Lund-Mackay評分對患者嗅覺評估及預后判斷的影響。（1）鼻竇CT嗅區評分法評估。根據鼻竇多層螺旋CT冠狀位中嗅裂區堵塞程度評分，分為嗅裂前區和嗅裂后區，每個區域分值0～2分：0分，無堵塞；1分，部分堵塞；2分，完全堵塞。（2）T＆T嗅覺檢測法評估。檢測嗅覺察覺閾及識別閾，T＆T嗅覺計選自日本第一藥品產業株式會，共包含玫瑰香（苯乙醇）、燒焦味（甲基環戊烯醇酮）、汗味（異戊酸）、果味（卜十一烷酸內酯）、臭味（糞臭素）5種氣味，將5種氣味分別裝于8個小瓶子內，濃度遞增，結果記為-2～5，其中燒焦味有7個小瓶，記為-2～4；嗅覺功能測試時經雙側鼻腔測定，依次嗅小瓶內氣味，并計分，計算5種嗅素平均識別閾，并判定嗅覺功能損失程度。若所有氣味均未識別，則再加1分。＜1．0，正常；1．1～2．5，嗅覺輕度減退；2．6～4．0，嗅覺中度減退；4．1～5．5，嗅覺重度減退；＞5．5，嗅覺完全喪失。（3）嗅覺VAS評分。患者根據自我感受評估，分值0～10分，0分為嗅覺正常，10分為嗅覺完全喪失，分值越高，嗅覺功能喪失越嚴重［3］。（4）鼻竇CT Lund-Mackay評分。包括上頜竇，前、后組篩竇、蝶竇、額竇，竇口鼻道復合體，每項分值0～2分，0分為無異常，1分為部分陰影，2分為完全陰影，單側分值最高12分，雙側分值最高24分［4］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術前后CT評分與嗅覺評分

術后，患者T＆T嗅覺閾值、嗅覺VAS評分、鼻竇CT嗅區評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 62例患者手術前后CT評分與嗅覺評分比較±s）

表1 62例患者手術前后CT評分與嗅覺評分比較±s）

時間 T＆T嗅覺閾值嗅覺VAS評分（分）鼻竇CT嗅區評分（分）嗅裂前區 嗅裂后區鼻竇CT Lund-Mackay評分（分）術前 4．13±0．94 7．54±1．42 1．63±0．18 1．68±0．21 17．24±2．56術后 1．57±0．72 2．36±1．08 1．02±0．13 1．15±0．16 9．17±1．42 t 17．024 22．862 21．632 15．807 21．706 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 相關性分析

2.2.1 CT檢測指標與嗅覺VAS評分相關性分析

慢性鼻竇炎鼻息肉患者CT檢測嗅裂前區、嗅裂后區、鼻竇CT Lund-Mackay評分與患者嗅覺VAS評分均成正相關（r＞0，P＜0．05）。見表2。

表2 CT檢測指標與嗅覺VAS評分相關性分析

2.2.2 CT檢測指標與T＆T嗅覺閾值相關性分析

慢性鼻竇炎鼻息肉患者CT檢測嗅裂前區、嗅裂后區、鼻竇CT Lund-Mackay評分與患者T＆T嗅覺閾值均成正相關（r＞0，P＜0．05）。見表3。

表3 CT檢測指標與T＆T嗅覺閾值相關性分析

3 討論

嗅覺功能屬于鼻腔重要功能，慢性鼻竇炎鼻息肉患者常伴有嗅覺功能減退，甚至喪失，其發生與炎性堵塞、嗅區黏膜損傷等密切相關［5］。嗅區傳導性阻塞的治療多以手術為主，但對于嗅區黏膜炎癥反應引發的嗅神經細胞損傷或退行性改變患者，則無法采取手術治療。

目前，臨床上對于嗅覺功能的判定多采用T＆T嗅覺檢測法，但該方法具有一定主觀性，且無法判定患者嗅覺功能預后情況。鼻竇CT是目前臨床上評估鼻腔鼻竇疾病的重要方法，且具有客觀性，還可清晰顯示黏膜及骨質的炎癥反應情況，且鼻竇CT Lund-Mackay已在黏膜及骨質炎癥反應的評估中起到重要作用［6］。鼻竇CT嗅區評分法主要評估嗅裂區黏膜狀態，可反映嗅裂區黏膜病變程度，包括傳導性阻塞及黏膜炎癥反應，對嗅覺功能預后的判定也起到關鍵作用［7］。嗅裂前區主要指中鼻甲與鼻中隔之間的區域，是鼻腔進入氣體的主要通道，其內部無鼻竇開口，通常不會受到鼻竇疾病的影響，多受鼻腔黏膜炎癥反應影響。嗅裂后區主要指上鼻甲與鼻中隔之間的區域，不僅是鼻腔進入氣體的通道，還是口腔進入氣體的通道，該區域主要包括蝶竇開口引流通道，容易受到后組蝶竇及篩竇炎癥的影響［8］。本研究結果顯示，術后患者T＆T嗅覺閾值、嗅覺VAS評分、鼻竇CT嗅區評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分均較術前低（P＜0．05），表明手術可改善慢性鼻竇炎鼻息肉患者的嗅覺功能及預后。本研究結果顯示，慢性鼻竇炎鼻息肉患者CT檢測嗅裂前區、嗅裂后區、鼻竇CT Lund-Mackay評分與患者嗅覺VAS評分、T＆T嗅覺閾值均成正相關（r＞0，P＜0．05），充分證明多層螺旋CT在慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷中的應用價值較高。

綜上所述，多層螺旋CT可用于慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺評估及預后判斷。