腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果

周文貴

江西省南城縣中醫院 （江西撫州 344700）

髖關節置換又稱人工髖關節置換，是將人工假體取代病變關節，重建患者髖關節的正常功能，是臨床上較成熟可靠的治療方法，其目的是清除病灶，減輕患者疼痛，恢復關節正常活動與原有功能［1］。人工關節置換具有關節活動較好、愈合時間短、老年患者臥床時間少等優點。臨床上廣泛使用髖關節置換術治療髖關節病變、髖關節骨頭壞死等疾病。進行髖關節置換術時要選擇合適、安全系數高的麻醉方式，以減輕患者疼痛，減少不良反應，為順利進行手術提供良好條件［2］。因此，本研究旨在探討腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年9月在醫院治療的150例髖關節置換術患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組75例。對照組男38例，女37例；年齡52～72歲，平均（61．21±3．65）歲；體重49～75 kg，平均（50．23±5．63）kg。試驗組男37例，女38例；年齡50～75歲，平均（60．15±4．35）歲；體重51～72 kg，平均（60．23±4．46）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）符合髖關節置換術臨床診斷標準，經生化指標、影像檢查確診；（2）符合麻醉藥應用適應證；（3）能在醫師指導下完成有關檢查和治療。排除標準：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全患者；（2）合并凝血功能異常及精神異常患者。

1.2 方法

兩組入院后均進行相關檢查，均給予髖關節置換術治療。對照組采用氣管插管全身麻醉。患者進入手術室后，護士先開放靜脈通道并密切關注患者心電圖、血壓、脈搏等生命體征，為患者帶上吸氧面罩。根據患者體重注射芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚、羅庫溴銨，靜脈注射進行麻醉誘導。待患者進入全身麻醉狀態后，麻醉師通過患者口腔氣管插管，氣管導管另一端與麻醉機連接，氣管導管通過麻醉機給患者輸入麻醉氣體和氧氣。結束手術時停止給藥，體內麻醉藥物濃度降低到一定指標后，當患者可以自主呼吸，麻醉醫師將氣管導管拔出，護士幫助患者吸除口腔分泌物。

試驗組采用腰硬聯合麻醉。患者取側臥位或坐位，背部向后彎曲，使背部間隙打開，首先進行穿刺定位，在皮膚皮下組織韌帶逐層浸潤麻醉，以減少穿刺痛苦；選擇L3～4間隙進行穿刺，觀察到腦脊液流出代表穿刺成功，穿刺成功后要求患者迅速調整體位為阻滯平面，使麻醉效果更加顯著。在蛛網膜下腔內注入0．5%布比卡因，靜脈注入；手術中根據患者疼痛程度和肌肉松緊度追加0．5%羅哌卡因，靜脈注入。若患者手術過程中血壓下降至正常值的20%以下，則給予麻黃堿，靜脈注射；若患者出現心律下降，則給予阿托品，靜脈注射。

1.3 臨床評價

（1）麻醉效果。觀察兩組麻藥效果，療效評價標準：有效，感覺不到疼痛，牽拉后肌肉處于完全放松狀態，不影響手術，無不良反應；顯效，肌肉經牽拉后有輕微疼痛感但可以接受，不影響手術，無不良反應；無效，有明顯疼痛，肌肉處于緊繃狀態，有惡心嘔吐反應，影響手術進行。總有效率＝（有效例數＋顯效例數）／總例數×100%。（2）觀察兩組使用麻藥后阻滯完全時間、麻醉藥用量、麻醉起效時間、術后清醒時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組麻藥阻滯完全時間、麻醉藥用量、麻藥起效時間、術后清醒時間比較

試驗組麻藥阻滯完全時間、麻醉藥用量、麻藥起效時間、術后清醒時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組麻藥阻滯完全時間、麻醉藥用量、麻藥起效時間、術后清醒時間比較±s）

表2 兩組麻藥阻滯完全時間、麻醉藥用量、麻藥起效時間、術后清醒時間比較±s）

組別 例數 麻藥阻滯完全時間（mim）麻醉藥用量（mg）麻醉起效時間（s）術后清醒時間（h）試驗組 75 15．21±2．14 14．32±1．65 45．12±10．21 3．52±0．78對照組 75 21．23±4．42 120．25±14．12 221．41±23．41 7．52±2．14 t 6．124 7．256 5．236 4．157 P 0．031 0．049 0．032 0．048

3 討論

髖關節置換術是將人工假體通過骨水泥及螺釘固定在正常關節上，以替換病變關節，重建患者髖關節的正常功能，是治療髖關節疾病患者的重要治療方法。臨床最常見的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，但因為全身麻醉需要的麻醉平面較高，所以使用的麻醉劑量較多、麻藥起效時間長、術后清醒時間較長，不利于術后恢復［3］。另一方面，氣管插管全身麻醉會對患者氣管及喉嚨產生刺激，造成呼吸系統損傷，引起血流動力學變化，引發患者血壓降低、惡心、嘔吐、食物不振等不良反應。

腰硬聯合麻醉方法具有藥物使用量小、對患者神經中樞系統損傷小、麻藥起效時間短、神經阻滯完全時間短及術后清醒時間較短等優勢［4-5］。另一方面，患者麻醉效果好，產生的不良反應少，不會對呼吸系統及中樞神經系統造成損傷，有利于手術順利開展，并縮短患者身體恢復時間。另外，還要加強對患者術后護理工作［6］，密切觀察患者傷口愈合情況，避免發生感染，有效的護理方式可以幫助患者提高治療效果，縮短恢復時間。

本研究結果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；試驗組麻藥阻滯完全時間、麻醉藥用量、麻藥起效時間、術后清醒時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。由此可見，腰硬聯合麻醉方法較氣管插管全身麻醉的麻醉效果好，經牽拉后肌肉處于完全放松狀態，不影響手術的順利進行，能減少不良反應。

綜上所述，腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果顯著，麻醉效果好，可減輕患者疼痛，減少麻醉藥量和不良反應。