經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療中的臨床療效

廖敏偉

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為老年患者常見病，常表現(xiàn)為壓縮性骨折，治療不及時會影響患者生存時間，降低患者生命質(zhì)量。非手術(shù)治療效果一般，且并發(fā)癥較高，因此選取合適的治療方式提升治療效果十分重要。有研究認為經(jīng)皮椎體成形術(shù)有微創(chuàng)、簡單的優(yōu)勢，臨床治療效果顯著［1］。本研究旨在觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年2月收治的82例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，依據(jù)患者病情和患者意愿分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男21例，女20例；年齡60～79歲，平均（65．17±1．05）歲；腰椎骨折30例，胸椎骨折11例。試驗組男22例，女19例；年齡61～80歲，平均（65．28±1．07）歲；腰椎骨折29例，胸椎骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予非手術(shù)治療。首先要保持臥床休息，進行藥物和物理鎮(zhèn)痛，休息8～10周方可佩戴支具下床活動，至少再佩戴4周固定支具，同時配合采用止痛治療。

試驗組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。采用透視機對傷椎進行定位并做好標(biāo)記，確保X線和矢狀面為15°，于經(jīng)皮自椎弓根外及上方穿刺進入椎體1／3，觀察并確定好穿刺位置后拔出針芯。采用造影劑注入傷椎內(nèi)，確保透視中無滲漏，采用0．9%氯化鈉注射液調(diào)和骨水泥，于X線下連接穿刺針、50 ml注射器，之后將骨水泥緩慢注入傷椎內(nèi)部。X線直視下，骨水泥從骨小梁間隙內(nèi)逐步滲入，確保邊緣呈現(xiàn)毛刺狀，緩慢散開進入骨皮質(zhì)，水泥滲至椎體后緣時要立即停止注射。確保水泥完全硬化后完成穿刺，壓迫傷口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組生命質(zhì)量、疼痛程度。治療后3個月采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評定兩組生命質(zhì)量，主要分析日常生活、工作等10項，每項0～5分，轉(zhuǎn)換為百分制評分，評分越高表明生命質(zhì)量越好。治療后7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估疼痛程度，采用10 cm長的直線，兩端分別為0分端和10分端，分?jǐn)?shù)越大表明疼痛越嚴(yán)重。（2）治療后3個月比較兩組影像學(xué)檢查情況，主要包括上椎后緣高度、上椎中線高度、傷椎前線高度、后凸角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量和疼痛程度比較

兩組治療前生命質(zhì)量和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；試驗組治療后生命質(zhì)量高于對照組，疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度和生命質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度和生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 生命質(zhì)量評分 疼痛評分對照組41 治療前 65．29±3．54 8．19±2．61 治療后 71．69±2．67 5．64±2．61試驗組 41 治療前 65．25±1．69 8．10±2．51 治療后 82．16±2．09a 3．16±1．69 a

2.2 兩組影像學(xué)檢查情況比較

治療前兩組各種影像學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后試驗組上椎后緣高度、傷椎前線高度等影像學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療前后兩組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后影像學(xué)檢查情況比較±s）

表2 兩組治療前后影像學(xué)檢查情況比較±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 上椎后緣高度（%）傷椎前線高度（%）后凸角（°）上椎中線高度（%）對照組41 治療前 78．24±3．25 72．42±2．68 21．25±3．22 70．10±2．41 治療后 74．19±2．62a 68．64±2．19a 18．67±2．27a 73．26±2．91a試驗組 41 治療前 77．52±2．89 73．28±3．11 20．41±2．67 70．21±3．12 治療后 86．24±1．24ab 82．64±2．09ab 9．10±0．78ab 85．67±2．19 ab

3 討論

隨著年齡增長，人體骨強度會發(fā)生進行性下降，繼而造成骨量丟失，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松性脊椎骨折，在治療過程中主要以緩解疼痛，促使骨折愈合，改善患者活動功能為目標(biāo)。非手術(shù)治療方式是在藥物治療基礎(chǔ)上進行功能鍛煉、物理治療。由于老年患者自身特殊性，使得手術(shù)風(fēng)險加大，因此探討合適的治療方式十分重要［2］。非手術(shù)治療時間較長，治療效果較差，且患者生命質(zhì)量較低［3］，后期易會引發(fā)各種并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬微創(chuàng)治療方式，借助影像手段，穿刺針通過經(jīng)皮刺到椎體位置，將骨水泥注入相關(guān)部位，提升椎體穩(wěn)定性及其強度。

經(jīng)皮椎體形成術(shù)主要原理為，骨水泥可提升胸椎、腰椎抗壓強度，成型、黏合后可防止出現(xiàn)骨折移位；同時骨水泥產(chǎn)生熱效應(yīng)后也可使得末梢神經(jīng)壞死，減輕疼痛［4］；骨水泥自身毒性也可降低末梢神經(jīng)靈敏度。由于骨水泥承擔(dān)較大部分軸向應(yīng)力，可顯著填補周圍空缺，提升恢復(fù)程度，減少神經(jīng)對椎體的刺激［5］。有研究認為，在進行治療時一定要嚴(yán)格掌握各項指標(biāo)，神經(jīng)根壓迫患者和影像學(xué)檢查為硬膜外壓迫患者均不適合此種手術(shù)［6］。手術(shù)中要嚴(yán)密檢測監(jiān)測患者生命指標(biāo)，緩慢注射，出現(xiàn)滲漏后方可停止注射。注射時穿刺針尖需要避開椎體靜脈，切忌盲目追求填充量。本研究結(jié)果顯示，試驗組生命質(zhì)量、疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。表明此種治療方式可提升患者生命質(zhì)量，降低疼痛程度。試驗組影像學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示治療后患者骨折情況有顯著好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可降低患者疼痛程度，提升生命質(zhì)量。