氟化鈉聯合護牙素對脫礦牙釉質再礦化的效果

孫曉曦

天津市天津醫院口腔科 （天津 300211）

牙釉質脫礦是口腔正畸治療后常見的一種并發癥，臨床常使用護牙素處理，以加速再礦化，但療效難以讓人滿意［1］。氟化鈉是一種牙釉質保護藥物，常被作為牙膏的制作材料。本研究采用對照方式，探討氟化鈉聯合護牙素對脫礦牙釉質再礦化的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—4月口腔科獲得的拔出的完整牙40顆，男24顆，女16顆；患者平均年齡（30．4±8．6）歲。納入標準：（1）拔除的牙齒牙釉質良好，可以進入實驗室；（2）牙齒表面完整，無齲壞，無色及牙石沉著；（3）資料完整。選擇2018年1—4月口腔科收治的60例齲病、正畸治療導致的脫礦牙患者，涉及牙齒76顆，男32例，女28例；平均年齡（26．3±8．6）歲。按照入院順序分為護牙素組和聯合組，每組30例（38顆牙）。護牙素組男17例，女13例；平均年齡（26．3±8．6）歲。聯合組男15例，女15例；平均年齡（26．2±8．6）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗研究

（1）制作脫礦牙模式。去除牙釉質表面的牙石、殘余牙周組織，保留牙冠，采用不含氟的拋光膏進行牙釉質拋光。將40顆拔出的完整牙隨機分為對照組與試驗組，各20顆，采用人工脫礦液進行脫礦處理，持續2周。結果顯示釉質表面色澤和光滑程度顯著下降，脫礦效果良好。（2）處理。對照組給予單純的護牙素處理，護牙素的用藥量為每日1次（夜間刷牙后），患者每晚涂護牙素3 min。試驗組在對照組基礎上聯合含氟化鈉的保護漆處理。治療期間使用護牙素或氟化鈉為主要成分的保護漆，等待15 min，使用棉球清潔表面的氧化層，將護牙素涂散在開窗區，光固化20 s。添加3 ml人工唾液，每日更換，37℃恒溫箱保存3周。（3）顯微硬度檢測。利用DHV-1000型數顯顯微硬度儀檢測處理前、處理3周后的顯微硬度，采集樣品中牙釉質的釉質表面方式。硬度檢查：采用儀器測量實驗中的牙齒，負荷50 g，加載時間15 s，隨機選擇目標區域5個點，測量壓痕對角線的長度，15個測量值為均值。（4）掃描電鏡檢查。采用片切輪打磨5 ml×5 mm×2 mm，沖洗、吹干，真空冷凍干燥機干燥1 h。粘臺固定、離子瓣射噴金后，采用掃描電鏡檢查。

1.2.2 臨床研究

護牙素組采用護牙素處理，用一根手指或一個軟刷輕輕沾護牙素在牙齒上摩擦，睡前刷牙后再用，使用2～3 min，吐出多余的分量。聯合組將含氟牙膏與護牙素混合，同法操作，吐出多余分量。1次／d，3周后進行復查。

1.3 臨床評價

對照組和試驗組處理前、處理3周后，利用顯微硬度儀檢查牙小管封閉率、硬度。護牙素組和聯合組處理前、處理3周后，肉眼觀察患牙色澤、表面光滑度。色澤、光滑度評分選用利用高倍鏡下牙釉質觀測結果與牙釉質的相似程度，與正常牙釉質的相似程度越高則評分越高，10分為完全一致；8分為基本一致，肉眼需仔細觀看才能分辨；6分為有一定差別；4分為差別顯著，暗淡、粗糙；2分為差別非常大，為脫礦牙。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 試驗組與對照組處理前后牙小管封閉率、顯微硬度比較

處理3周后，試驗組與對照組牙小管封閉率、顯微硬度均高于處理前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 試驗組與對照組處理前后牙小管封閉率、顯微硬度比較±s）

表1 試驗組與對照組處理前后牙小管封閉率、顯微硬度比較±s）

注：與同組處理前比較，a P＜0．05；與對照組處理3周后比較，b P＜0．05

組別 顆數 牙小管封閉率（%） 顯微硬度（HV）試驗組20 處理前 16．7±4．6 115．6±3．6 處理3周后 92．5±7．7ab 208．6±11．0ab對照組 20 處理前 15．8±5．5 117．4±4．3 處理3周后 85．6±9．8a 156．6±13．4 a

2.2 聯合組與護牙素組處理前后色澤、表面光滑度評分比較

處理3周后，聯合組與護牙素組色澤、表面光滑度評分均高于處理前，且聯合組均高于護牙素組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 聯合組與護牙素組處理前后色澤、表面光滑度評分比較（分，±s）

表2 聯合組與護牙素組處理前后色澤、表面光滑度評分比較（分，±s）

注：與同組處理前比較，a P＜0．05；與護牙素組處理3周后比較，b P＜0．05

組別 顆數 色澤 表面光滑度聯合組38 處理前 4．7±1．6 5．6±1．2 處理3周后 9．1±0．7ab 8．6±0．9ab護牙素組 38 處理前 5．0±1．5 5．1±1．3 處理3周后 7．4±1．0a 7．7±1．0 a

3 討論

本研究結果顯示，無論是實驗研究，還是臨床研究，采用氟化鈉與護牙素聯合處理脫礦牙均能夠幫助恢復牙釉質。實驗研究顯示，聯合處理可以提升牙小管封閉率、顯微硬度；臨床研究顯示，聯合處理可以提升色澤、表面光滑度評分，與實驗研究結果一致。相關研究表明，氟化鈉聯合其他材料對釉質脫礦進行再礦化處理，可以提高療效［2-3］。

氟化物幫助再礦化的機制可能包括以下幾個方面：（1）釋放氟離子，直徑小的氟離子替代羥基，使羥基磷灰石轉化為更穩定的氟磷灰石，增強其結晶性、穩定性；（2）氟離子可以與鈣離子結合，發揮抗菌作用，抑制菌斑形成。氟化物相較于護牙素，在提升釉質硬度方面的效果更為肯定，而護牙素通過促進礦物質沉積促釉質再礦化，但若不配合激光處理，效果可能并不理想［4］。本研究中，護牙素組處理3周后，色澤、表面光滑度仍然與正常的釉質存在較大差異。

研究顯示，氟化物材料保護漆可以長時間黏附在牙齒表面，緩慢釋放氟化物，有利于釉質充分的吸收氟離子［5］。但需要注意的是，相較于護牙素，氟化物制劑的起效較慢，最終起到的作用并不明顯，可能更適合依從性好、脫礦程度較輕的釉質；護牙素能顯著提升唾液中鈣磷離子的濃度，有利于酪蛋白磷酸多肽鈣磷復合體形成，有利于磷酸鈣存儲。理論上兩種材料具有協同、互補作用。有報道顯示，氟離子可以與護牙素中的酪蛋白磷酸肽-無定形磷酸肽（CPP-ACP）相結合，轉化為非晶形態的氟化鈣磷酸鹽，不斷向牙硬組織提供可溶性的鈣、磷酸鹽及氟離子，加速再礦化［6］。

需注意的是，氟化鈉聯合護牙素處理脫礦牙缺乏明確的適應證、使用策略，目前對含氟牙膏的使用仍然存在較大爭議，其可能會形成氟牙。與此同時，氟化物在牙齒上的附著時間長，可能不利于護牙素在牙齒表面形成保護膜，需要把握使用的先后順序。此外，從實踐來看，再礦化處理時間通常在2周左右，即使單純使用護牙素，隨著療程延長，大多數也可以達到滿意的療效，是否需要使用含氟牙膏加速起效有待商榷。今后需要開展更多類似的研究，主要包括以下幾個方面：（1）護牙素與含氟牙膏的使用策略，特別是含氟牙膏次數、時機選擇；（2）含氟牙膏、護牙素的組合，以分析不同制劑對釉質再礦化的療效。

綜上所述，氟化鈉聯合護牙素對脫礦牙釉質再礦化的效果肯定，可能與氟化鈉有助于牙小管封閉、提升牙釉質硬度有關。