分娩球對枕后位產婦分娩的影響

白愛萍

天津市寶坻區婦產醫院 （天津 301800）

產婦分娩時，胎兒頭部方位異常是導致產婦難產的重要原因。持續枕后位是頭位難產最常見的原因之一，能導致產程延長，胎先露降低緩慢，若沒有得到及時處理，容易導致新生兒窒息甚至死亡。因此，必須采取切實有效的護理干預，有效提高產婦自然分娩率［1］。本研究分析體位與分娩球在枕后位產婦分娩時的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對選擇2015年1月至2018年10月收治的90例枕后位產婦進行研究，將產婦隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組年齡21～34歲，平均（26．72±3．38）歲；孕周36～39周，平均（38．78±1．08）周。觀察組年齡22～33歲，平均（27．39±2．18）歲；孕周35～40周，平均（39．12±0．72）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）產程均長；產婦骨盆外測量正常，經陰道內診后發現頭盆不對稱，確定為枕后位；（2）均為初產婦，且骨軟產道無異常，無妊娠并發癥和合并癥。排除標準：（1）通過頭位分娩評分表對產婦進行評分，骨盆與體重＜7分者；（2）伴隨妊娠并發癥與內科合并癥者。

1.2 方法

對照組采用常規的體位護理。采取膀胱截石位，對產婦外陰進行常規消毒與引導檢查后，于產婦宮縮間隙，護理人員將右手深入產婦陰道，確保示指與中指保持與矢狀縫平行；將指段放在產婦小囟處，當產婦宮縮時，引導產婦屏氣用力，慢慢旋轉胎兒頭部，左枕后逆時針旋轉90°，右枕后順時針旋轉90°，正枕后逆時針或順時針旋轉135°。產婦進入宮縮間隙，護理人員用右手固定胎頭，待產婦宮縮2～3次后，護理人員察覺胎頭有所下降時將手抽出，不再進行旋轉。對產力不足的產婦，靜脈滴注0．5%縮宮素促進其產力增加，進行胎位旋轉時，需要使用胎心監護儀監聽胎心，出現異常時立刻停止旋轉，待胎心恢復正常后再進行旋轉，必要時采取剖宮產手術。

觀察組在對照組護理基礎上使用分娩球。根據產婦身高選擇不同直徑的分娩球，身高超過170 cm產婦，選擇直徑為75 cm以上的分娩球；身高160～170 cm產婦，選擇直徑為65～75 cm分娩球；身高小于150 cm產婦，使用直徑為55～

65 cm的分娩球，要選擇載重較好，且具有防滑、防爆功能的分娩球。產婦排空膀胱，助產護士上好床欄，將分娩球放置在床頭或床尾中央，保留一定間隙，保證分娩球擺動時不會觸碰床欄；指導產婦雙膝跪在床上，稍微分開雙膝，間距與肩同寬，雙手環抱分娩球，中心在上半身，爬伏姿勢靠在分娩球上，引導產婦在宮縮時保持輕松狀態，緩慢搖擺身體，進行帶動及轉圈運動；宮縮間隙引導產婦全身放松，恢復體力，直至胎兒頭部位置轉為枕前位［2］。

1.3 臨床評價

兩組分娩方式、產程，以及產后情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式與產程比較

觀察組順產率顯著高于對照組，且產程時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組分娩方式與產程比較

2.2 兩組產后2 h出血量與產后出血率比較

護理后，觀察組產后2 h出血量與產后出血率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組產后2 h出血量與產后出血率比較

3 討論

枕后位產婦指產婦正式臨產后，通過充分試產但無論哪種方式結束分娩時，胎兒枕骨均在母體后方，枕后位是導致產婦出現難產的主要因素。根據相關調查研究顯示，枕后位產婦剖宮產率高達75．00%以上［3］。因此，對枕后位產婦必須及時采取有效的護理措施，進行及時矯正，以縮短產程和降低難產發生率。

現階段枕后位產婦臨床護理中主要采用旋轉體位護理與分娩球護理干預，產婦在正常分娩時，產道、產力及胎兒等多個因素均需要保持正常且相互協調才能夠完成分娩［4］。體位護理中，使產婦采取側俯臥位能夠改變身體重心，減弱腹主動脈與下腔靜脈對子宮的壓迫，確保胎盤循環良好，讓胎兒得到更多氧氣；且在羊水浮力作用下，以手法旋轉異常胎兒方位，促使胎兒重心繞骨盆縱軸旋轉，改變胎兒方位異常。

分娩球的應用主要是利用胎兒自身的重力幫助胎兒進行旋轉［5］。產婦上身前傾跪坐在分娩球上，并與骨盆的傾斜度保持一致，促使胎兒更好旋轉，更加適應分娩機制，糾正枕后位，使胎兒順利入盆。此外，分娩球對產婦的臀部、腰骶及會陰部位均具有一定的按摩效果，產婦身體前傾能夠減少胎兒頭部對骶尾的壓力，改善產婦盆底血流動力學，松弛產婦盆底肌肉。同時，使用分娩球還能夠轉移產婦的注意力，緩解產婦不良情緒，降低產婦的疼痛感，促使產婦能夠保持充沛的精力，防止產婦由于不良情緒而導致產后出血［6］。聯合兩種護理方式，不但能夠進一步提高產婦的護理效果，還能夠彌補單種護理方式的不足。本研究結果顯示，觀察組順產率顯著高于對照組，且產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組產后2 h出血量及產后出血量中均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，與單純采用體位護理干預比較，體位護理聯合分娩球干預能夠提高產婦順產率，降低產婦產后出血率，在枕后位產婦護理中具有較高的應用價值。