循證護理在婦科惡性腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的應(yīng)用

潘玉玲，呂莉莉，黃秀美（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建廈門 361000）

循證護理是一種新型護理模式，通過有機結(jié)合患者配合度、價值觀，護理人員實際技能與護理實踐中的科學(xué)數(shù)據(jù)，合理制定護理方案，從而達到提升治療效果的作用［1］?；熓桥R床治療惡性腫瘤患者的常用手段，行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的同時予以循證護理，既能延長導(dǎo)管留置時間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本研究旨在探討循證護理在婦科惡性腫瘤化療患者PICC置管中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年7月接收的76例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡31～67歲，平均（50．6±14．8）歲；滋養(yǎng)細胞腫瘤14例，卵巢上皮性細胞癌7例，子宮頸癌17例。觀察組年齡32～68歲，平均（51．5±15．4）歲；滋養(yǎng)細胞腫瘤15例，卵巢上皮性細胞癌8例，子宮頸癌15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

兩組均采取PICC置管。（1）材料選取。評估患者治療需要和實際情況，合理選擇操作方法與導(dǎo)管型號。PICC導(dǎo)管（美國巴德Bard Access Systems，Inc生產(chǎn)，批號：RECP1480）長度為65 cm，規(guī)格為3F、4F和5F，由于其屬于三項瓣膜式薄壁大腔結(jié)構(gòu)，裁剪在末端，實施盲穿。（2）置管操作。紫外線消毒或消毒擦洗治療室，指導(dǎo)患者保持平臥位；患者穿刺側(cè)手臂外展90°后進行長度測量，即穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，置管長度則需向下至第3肋間隙；測量患者雙手臂圍，即肘關(guān)節(jié)上10 cm的臂圍。對穿刺處皮膚先用75%乙醇消毒清潔3～5次，再用10%聚維酮碘消毒3～5次，以穿刺點為中心，左右范圍至臂緣，上下半徑≥10 cm。先用導(dǎo)管針穿刺，待穿刺成功后將穿刺針拔出，并固定套管，壓迫穿刺點上方，插入PICC導(dǎo)管至所需長度。脈沖沖管后接肝素帽，固定后采取X線定位。

1.2.2 護理方法

對照組選用常規(guī)護理模式。為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持病房溫濕度適宜，避免患者受涼；向患者簡單介紹PICC置管的方法、流程和相關(guān)注意事項等，加深患者對PICC置管的認知，改善患者不良心理情緒，提高護理配合度。

觀察組選用循證護理模式。（1）問題確定。實施PICC置管能減輕患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦，還能確保化療方案準確無誤、按時開展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率是臨床開展循證護理的主要目的，因此需確定護理中存在的問題，即導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血和導(dǎo)管脫出。（2）循證支持。經(jīng)對相關(guān)文獻資料的翻閱查找，分析資料，并運用護理專業(yè)技能和所獲得證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，合理制定護理措施。（3）循證護理實施。導(dǎo)管堵塞：主要原因是封管不正確、沖管不徹底或不及時、導(dǎo)管脫落、接頭松動、血液反流、體外導(dǎo)管扭曲。干預(yù)措施：每次輸液注射前后，先向?qū)Ч軆?nèi)脈沖式注入0．9%氯化鈉注射液20 ml，輸入大分子、高黏度藥物后馬上沖管；盡可能避免經(jīng)導(dǎo)管采血，尤其當患者處于高凝狀態(tài)時，應(yīng)停止經(jīng)導(dǎo)管采血；不輸液時每周沖管1次，并對無針正壓接頭定期更換。加強患者健康知識宣教，一旦導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液回流情況，需立刻告知護理人員，合理制定應(yīng)對措施。如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，先給予X線檢查，排除導(dǎo)管移位，與三通管連接，抽吸使導(dǎo)管形成負壓，隨后注入2～3 ml 1∶50 000尿激酶稀釋液，維持30 min，可反復(fù)多次應(yīng)用。穿刺部位出血：穿刺時直刺血管、凝血功能障礙、壓迫時間短等均是引發(fā)穿刺部位出血的主要因素。護理措施：行穿刺前對患者進行評估，掌握患者血小板計數(shù)、凝血功能情況，若患者存在凝血功能異常，可考慮暫不插管，取血管下方2～3 cm作為穿刺點，禁止直刺血管，便于依靠皮膚組織的收縮，抑制針眼部滲血情況。術(shù)后局部壓迫止血15～30 min，包裹干毛巾適度壓迫，保持松緊適宜，既能減少穿刺點滲血情況，還能起到加壓止血的作用。導(dǎo)管脫出：敷料潮濕更換不及時或?qū)Ч芄潭ú焕喂倘菀讓?dǎo)致導(dǎo)管脫出，患者不配合也容易引起導(dǎo)管脫出。護理措施：置管成功后將導(dǎo)管妥善固定，必要時縫針固定；選用透氣性較好的透明貼膜，敷料更換時應(yīng)從下往上將敷料揭開，消毒待干后再貼膜，確保貼膜與皮膚緊貼，并將導(dǎo)管固定好。

1.3 臨床評價

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管使用壽命。采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進行患者滿意度調(diào)查，量表總分為100分。非常滿意：＞85分；相對滿意：85～60分；不滿意：＜60分。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋相對滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組導(dǎo)管使用壽命比較

對照組導(dǎo)管使用壽命為（16．5±2．5）d，明顯短于觀察組的（28．7±2．6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝21．105，P＝0．000＜0．05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

PICC置管是目前臨床治療惡性腫瘤患者的常用手段，可降低輸液、藥物對患者產(chǎn)生的傷害，還能減少對靜脈的刺激。該種方法也存在局限性，易引發(fā)局部出血、導(dǎo)管堵塞等多種并發(fā)癥而影響效果［3］。因此，開展臨床治療的同時給予科學(xué)合理護理策略尤為重要。

循證護理在臨床護理模式中屬于一種新型護理方法，此護理模式通過與護理人員多年臨床經(jīng)驗及其自身專業(yè)技能相結(jié)合，并對患者的愿望與價值進行考慮，可降低護理工作主觀性與盲目性，保證護理工作的開展有據(jù)可依，有證可循［4］。循證護理在PICC置管后的導(dǎo)管日常維護中，對提出的相應(yīng)問題制定相應(yīng)策略，能減少護理期間的安全隱患，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用壽命，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），觀察組導(dǎo)管使用壽命長于對照組（P＜0．05），觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。這是因為在實施循證護理時，護理人員結(jié)合患者的實際情況，合理制定護理方案，對治療工作的順利開展能起到促進作用，有助于提升患者的滿意度，還能改善患者生命質(zhì)量。另外，應(yīng)用循證護理模式可改善護理人員以往存在的不良護理習(xí)慣，便于養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，如不斷更新專業(yè)知識，尋找科研證據(jù)和查閱專業(yè)資料等。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤化療患者PICC置管中，實施循證護理能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，延長導(dǎo)管應(yīng)用壽命。