集束化護理對急診建立人工氣道患者痰痂堵管發生率的影響

單昆

天津市靜海區醫院重癥醫學科ICU （天津 301600）

人工氣道主要指在生理氣道與空氣或其他氣源之間創建的有效連接，經口、鼻的氣管插管及氣管切開是臨床上較為常見的人工氣道方式，可確保氣道的通暢性［1］。而患者于人工氣道成功創建后，正常呼吸時的濕化、加溫、過濾作用喪失，造成呼吸道丟失大量的水分，防御能力下降，管腔內分泌物的水分含量減少，痰液黏稠，進而形成痰痂；而痰痂的形成會造成氣道堵塞，導致患者無法正常呼吸，嚴重者可窒息，嚴重威脅生命安全［2］。本研究旨在探討急診建立人工氣道患者采用集束化護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月在我院急診科建立人工氣道的患者200例，按照抽簽法分為兩組，各100例。對照組男59例，女41例；年齡29～87歲，平均（54．13±5．79）歲；疾病類型，神經系統疾病42例，呼吸系統疾病27例，循環系統疾病16例，內分泌系統疾病15例；人工氣道類型，經口氣管插管36例，經鼻氣管插管29例，氣管切開35例。觀察組男58例，女42例；年齡27～89歲，平均（56．34±5．62）歲；疾病類型，神經系統疾病43例，呼吸系統疾病24例，循環系統疾病19例，內分泌系統疾病14例；人工氣道類型，經口氣管插管38例，經鼻氣管插管29例，氣管切開33例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），可對比。納入標準：（1）無神經、免疫系統疾病；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）患有血液性疾病；（2）嚴重不配合。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即生命體征監測、及時清理痰液等。

觀察組實施集束化護理，步驟如下。（1）方案制定：查詢相關的醫學文獻，并總結以往造成臨床上人工氣道痰痂堵管發生的原因，對其進行分析，制定合理化的護理干預策略。（2）氣道濕化：選取濃度為0．45%的氯化鈉注射液作為濕化液，對于建立人工氣道并實施機械通氣治療患者，可采用呼吸機濕化罐［薈翊醫療科技（上海）有限公司，型號VELA］持續在其氣道內進行濕化，罐內液體量控制在100 ml；而單一創建人工氣道患者需將氧氣驅動濕化罐外接T形管進行濕化，其中一端與一次性呼吸管和氧氣管連接，氧流量維持在5～10 L／min，另一端濕化罐出口處與呼吸機管路和T形管連接，并直接連接患者的人工氣道處，實施氣道濕化，維持濕化溫度在32～37℃。（3）體位護理：床頭抬高30°～45°，促進氣體交換、濕化，預防患者誤吸，避免肺部感染，并每隔2 h對患者受壓部位進行按摩。（4）叩背處理：手指并攏，指節微屈，掌心內凹，從下往上進行叩擊，5～15 min／次；采用震動排痰機（合肥諾和電子科技有限公司，型號NHZ-01）進行排痰。（5）口腔護理：采用口腔清理液定時對口腔進行清理，2～3次／d，確保口腔的清潔性，避免感染。（6）導管護理：時刻關注導管的固定情況，避免導管脫落、移動，同時注意管路系帶的松緊情況及檢查氣管插入的深淺情況，避免患者因不耐管造成導管活動、摩擦發生，減少因黏膜受損引發的管路堵塞。兩組均干預1個月。

1.3 臨床評價

（1）氣道痰液黏稠度：Ⅰ度，痰液呈米湯或白色泡沫狀，實施吸痰后，吸痰管內無痰液遺留；Ⅱ度，痰液為白色黏液絲狀，吸痰后管內可附著少量黏液，可用清水沖洗干凈；Ⅲ度，痰液為白色黏液狀，管內可見較多痰液附著，需沖洗1～2次后方可干凈；Ⅳ度，痰液為黃色，外觀黏稠，且形態無規則，吸痰管可存在明顯的痰液附著，經反復沖洗后方可干凈［3］。（2）痰痂形成、氣道堵塞發生率：記錄兩組痰痂形成及氣道堵塞情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 氣道痰液黏稠度

觀察組氣道痰液黏稠度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組氣道痰液黏稠度比較（例）

2.2 痰痂形成、氣道堵塞發生率

觀察組痰痂形成、氣道堵塞發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組痰痂形成、氣道堵塞發生率比較［例（%）］

3 討論

集束化護理是一種以循證醫學為依據，對臨床上較為棘手的疾病進行有效護理的一種干預策略，旨在增加醫護人員的主觀能動性，改善護理效率及質量，提高預后效果［4］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組氣道痰液黏稠度較輕，痰痂形成、氣道堵塞發生率均較低，表明急診建立人工氣道患者實施集束化護理，可減輕氣道痰液的黏稠度，預防痰痂形成及氣道堵塞。

人工氣道的建立可導致氣道內水分及熱量大量丟失，分泌物的黏稠度增加，纖毛運動能力降低，分泌物無法有效排出，進而誘發痰痂［5］。因此，通過強化患者氣道濕化護理，并控制濕化的溫度，避免溫度過低引發寒顫、刺激性嗆咳等不良現象及溫度過高造成呼吸道燙傷等，且有效的氣道濕化，可促進吸痰管將痰液順利吸出，保持呼吸道的通暢性［6］。給予合理的體位及定時的按摩處理，可有效促進氣道濕化，加快血液循環，預防褥瘡的發生；此外，給予患者有效的背部叩擊，可促使氣管壁內附著的痰液脫落，利于痰液的清除［7］。口咽部的細菌可下行至呼吸道，可增加呼吸道分泌物，增加肺部感染的風險，因此，確保口腔的清潔可降低肺部感染的發生風險。本研究從氣道濕化、體位、口腔等方面進行護理，可促進痰液的稀釋，提高分泌物的清除率，避免痰痂堵塞氣道，確保患者呼吸順暢，利于預后。

綜上所述，集束化護理應用于急診建立人工氣道患者效果顯著，可降低患者痰液黏稠度，避免痰痂形成及氣道堵塞。