關節功能鍛煉器結合康復護理對膝部骨折術后患者膝關節功能恢復的影響

沈克云

九江市第一人民醫院骨科 （江西九江 332000）

膝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，許多患者由于術后長期缺乏有效活動，恢復后膝關節功能出現不同程度受限，影響其日常生活［1］。關節功能鍛煉器（continuous passive motion，CPM）簡稱CPM機，一般采用步進減速電機，患者可以根據個人的需要適當調速，是一種防止長期臥床者關節強直、肌肉萎縮、活動受限的一種康復器械，具有調速方便、安全可靠、使用操作簡單、定時讀數準確、角度可調、攜帶方便、顯示運動里程等特點，有助于傷員、患者局部關節功能的恢復。本研究旨在探討CPM機結合康復護理對膝部骨折術后患者膝關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年12月收治的62例膝部骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男14例，女17例；年齡22～74歲，平均（44．9±2．6）歲；其中左側骨折10例，右側骨折21例。觀察組男16例，女15例；年齡20～76歲，平均（43．8±3．4）歲；其中左側骨折13例，右側骨折18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。診斷標準：入院時均表現為不同程度的膝部組織局部腫脹、疼痛，膝關節無法自主活動，經X線檢查提示膝部骨折。納入標準：患者為成年人，首次膝部骨折；入院前未接受任何相關性治療，均在本院實施手術治療。排除標準：合并全身多處骨折；粉碎性骨折；膝關節存在病理性改變；依從性較低。

1.2 方法

對照組僅接受常規康復護理。積極與患者進行溝通，展開心理護理，了解患者情緒壓力和心理狀態，評估其心理健康程度，并采取相應心理干預措施，確保患者積極配合護理與治療；給予患者足夠的鼓勵和關懷，向患者講解康復護理的目的與優勢，以及成功恢復膝關節功能的典型案例，增強其治愈信心；定期對患者膝關節功能進行評估，掌握患者膝關節僵硬度變化；進行四頭肌等長收縮訓練，2次／d，20～30 min／次；每日進行腿部抬高練習，指導患者取仰臥位，進行空中蹬腿訓練和關節屈伸訓練，訓練時間和強度依據患者耐受情況而定；鍛煉完成后對膝關節周圍軟組織和肌肉進行按摩推拿，待患者膝關節功能恢復到一定程度后，進行負重訓練。連續治療1個月。

觀察組在對照組基礎上進行CPM機（浙江金華科迪儀器設備有限公司，YZB／浙2001-2009）訓練，該訓練方法在患者創傷部位炎癥反應與疼痛緩解后進行。指導患者取平臥位，將下肢置放在CPM機上，外展10°，固定小腿與大腿，保持中立位，患者足尖向上；適當調整機械參數，一般初始活動度設置為0°～30°，每鍛煉10 min調整5°左右，30 min／次，2次／d。連續治療1個月。

1.3 臨床評價

比較兩組膝關節功能（HSS）評分與膝關節活動度，并統計兩組護理滿意度。HSS評分為百分制評分，其中疼痛30分，功能活動22分，關節活動度18分，肌力、無畸形10分、無不穩定各10分，分數越高代表膝關節功能越好［2］。關節活動度由科室醫師進行主觀判定。患者護理滿意度采用本院自制患者滿意度評量表進行評價，本評量表分為非常滿意、滿意和不滿意三個維度，由患者自主做出評價，滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膝關節功能恢復情況比較

1個月后，觀察組HSS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組膝關節活動度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組HSS評分與膝關節活動度比較±s）

表1 兩組HSS評分與膝關節活動度比較±s）

組別 例數 HSS評分（分） 膝關節活動度（°）觀察組31 92．3±3．4 128．7±11．8對照組 31 76．4±6．8 98．8±17．6 t 11．6443 7．8565 P 0．0000 0．0000

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（96．77%）明顯高于對照組（70．97%），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

膝部骨折經手術治療后需要較長的恢復周期，而在恢復過程中，受骨折固定、疼痛等多種因素影響，患者將無法進行有效的活動鍛煉，對患者膝關節功能的恢復產生不利影響［3］。臨床膝部骨折術后常采用康復護理，即依據患者骨折恢復情況，及時展開康復訓練，通過有效的肌肉和關節鍛煉，使患者膝關節功能逐步恢復，但實際效果并不十分理想，且恢復周期較長，治療成本較高。CPM觀點在1970年被提出［4］，近年逐步在臨床中推廣。CPM機正是基于這一理論研發的被動活動機械，在持續被動活動下，能夠對膝部骨折術后患者膝關節功能障礙起到預防和改善作用，消除膝部腫脹，并防止關節處軟組織粘連，修復受損組織，提高關節活動度。但CPM機鍛煉仍無法替代主動活動的優勢，在此基礎上聯合康復護理，能夠疊加對患者膝關節功能的恢復效果，確保最大限度恢復患者膝關節功能［5-6］。

本研究結果顯示，1個月后，觀察組HSS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組膝關節活動度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。說明CPM機鍛煉聯合康復護理對患者膝關節功能的恢復效果更為理想，分析其原因在于CPM機鍛煉為被動活動，能夠彌補康復訓練早期的局限性，促使患者盡快進入康復活動階段，讓患者由被動活動逐步過渡到主動訓練，后期則通過主動訓練改善患者骨折周圍組織的血液循環情況，降低炎性反應，預防靜脈血栓等各類并發癥發生。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表明膝關節功能明顯改善后，患者對醫護人員的滿意程度也明顯提升。

綜上所述，CPM機鍛煉結合康復護理能夠幫助膝部骨折術患者恢復其膝關節功能，改善關節活動度，并提高患者的護理滿意度，臨床應用價值較高。