優質護理干預在產婦分娩中的應用

趙建英上饒縣人民醫院婦產科 （江西上饒 331400）

胎心監護儀是產婦分娩時常用的儀器，可監測胎兒宮內情況，為產前篩選胎兒窘迫的首選方法。研究報道，胎兒窘迫是引起胎兒及新生兒死亡的主要原因，患病率高達10．0%，且隨著剖宮產率的增高，胎兒窘迫發生率明顯升高［1］。胎心監護儀在陰道分娩、剖宮產產婦中的應用，可連續監測胎心及子宮腔壓力，及時了解胎兒宮內情況。而產婦分娩期間，產力、產道、胎兒及精神心理等因素均會影響分娩過程，導致陰道分娩失敗，增加難產風險。因此，隨著產婦產程進展，護理人員應密切關注產婦分娩情況，提供整個圍生期護理支持。本研究旨在探討優質護理干預在產婦分娩中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年10月我院收治的分娩產婦62名，隨機將其分為兩組，每組31名。對照組初產婦18名，經產婦13名；年齡22～35歲，平均（27．29±1．83）歲；孕周36～41周，平均（39．24±0．61）周。觀察組初產婦20名，經產婦11名；年齡22～36歲，平均（27．42±1．84）歲；孕周37～41周，平均（39．36±0．65）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。入組產婦均認知狀況良好，精神正常，對研究目的、方法、制度知情，自愿參加研究且簽署同意書；排除嚴重妊娠期并發癥、肝腎異常產婦。

1.2 方法

對照組行常規護理聯合胎心監護儀干預。由助產士或責任護士關注產婦情緒變化，并給予常規檢查，產婦宮口開至3 cm進入產房。當初產婦宮口開至8 cm，經產婦宮口開至4 cm，產婦平躺，使用常規SRF618B3型胎心監護儀（廣州三瑞醫療器械有限公司生產）行胎心監護20 min，固定于腹部胎心音最明顯位置，宮縮探頭固定于宮底下3指處，全程監護胎心變化，至胎兒娩出。

觀察組行優質護理聯合胎心監護儀干預。胎心監護同對照組，優質護理具體措施如下。（1）產前宣教。產婦分娩前，由助產士與其溝通，關注產婦具體需求，了解產婦分娩感受及經歷；合理評估產婦心理狀況，簡單介紹妊娠期生理知識及分娩知識，說明自然分娩的優勢及剖宮產的必要性，介紹分娩征兆、分娩過程及配合步驟，指導呼吸減痛方法，積極調整孕期情緒，宣講分娩技巧，減輕產婦分娩疼痛及心理壓力。（2）分娩陪護。由專科助產士一對一陪伴產婦，嚴密監測產婦體征變化，密切注意產程進展，確定產婦是否出現胎心減緩、宮縮乏力、胎位不清等情況；陰道分娩產婦做好中轉剖宮產的應急準備；詳細記錄胎心變化率、宮縮反應，期間適時調整探頭位置；適當干預特殊產程，如調整體位、人工破膜、徒手擴張宮頸、使用產鉗等，補充營養。（3）產后護理。產婦分娩后，由護理人員進行新生兒床旁護理，由家屬共同參與新生兒沐浴、撫觸、喂養等護理；積極宣教，說明母乳喂養的優勢、姿勢、方法及技巧；對因為疼痛不愿哺乳產婦，創建安靜舒適的休息環境，取側臥位或坐位環抱式，避免切口受壓疼痛；加強產后飲食指導，術后6 h進食米湯或蛋湯，12 h進食排骨湯、鯽魚湯，促進乳汁分泌；指導產婦產后運動；注意剖宮產產婦術后切口恢復情況，于切口放置沙袋進行壓迫止血，注意切口有無滲血，及時更換敷料，預防感染。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組新生兒窒息情況，采取新生兒Apgar評分，評分≥8分為無窒息；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。（2）比較兩組產程及產后出血量。（3）比較兩組分娩期間焦慮情緒，采取焦慮自評量表（SAS）進行評估，該量表共20個條目，每個條目評分標準1～4分，15項條目用負性評價，按1～4順序評分；其余5項為正性陳述，按4～1順序反向計分；分值超過50分則為焦慮，評分越高，焦慮越嚴重［2］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 新生兒窒息程度

觀察組新生兒Apgar評分為（8．18±0．14）分，對照組新生兒Apgar評分為（7．02±0．11）分，兩組比較，差異有統計學意義（t＝36．275，P＝0．000）。

2.2 產程及產后出血量

觀察組產程短于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組產程及產后出血量比較±s）

表1 兩組產程及產后出血量比較±s）

組別 人數 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）產后出血量（ml ）觀察組 31 354．25±124．63 58．24±15．34 7．14±2．16 215．28±31．62對照組 31 458．26±131．75 71．58±18．47 8．12±2．24 305．47±35．64 t 3．193 3．094 1．753 10．540 P 0．001 0．002 0．042 0．000

2.3 心理情緒

護理前兩組SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；護理后，兩組SAS評分均下降，且觀察組下降明顯，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SAS評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0．05；與對照組護理后比較，b P＜0．05

組別 人數 護理前 護理后觀察組 31 48．28±8．25 24．36±1．28 ab對照組 31 48．30±8．31 34．15±2．03 a

3 討論

胎心監護儀多用于產前、產時胎心監護，是作為監測胎兒宮內情況的主要技術，可及時發現胎心異常，評估是否存在宮內窘迫，并進行特殊處理，以減少新生兒窒息的發生［3］。本研究中，在產婦分娩期間采用胎心監護儀監測，可準確評估胎兒宮內狀況，了解子宮收縮對胎心的影響，于胎兒基線及監護圖形中發現胎心變化，連續監測胎心率及子宮腔壓力，且宮縮不會影響胎心監測準確性，及時采取母體體位改變、吸氧等處理措施，以減輕新生兒窒息程度［4］。

產婦分娩期間，疼痛、生理改變等因素均會影響分娩質量；產婦的焦慮、抑郁等負面心理，會導致機體神經活動失衡，影響子宮收縮功能［5］；而且體內兒茶酚胺分泌過多會加重宮縮疼痛，使產婦負性情緒更為強烈，伴心率加快、子宮缺氧，誘發宮縮乏力，進而延長產程，增加出血量［6-7］。因此，加強產婦分娩期間優質護理，重視人文文化的體現，通過積極健康宣教、分娩陪護，根據產婦實際情況及需求，提供個性化助產陪護，消除產婦焦慮情緒，提高產婦分娩信心；產前宣教可使產婦準確看待分娩過程及分娩方式，樹立自然分娩的信心，促使分娩順利進行；重視產后優質護理，盡早讓新生兒與產婦接觸，進行床前新生兒護理，可減輕初產婦及家屬對新生兒護理的不了解及顧慮；加強產后飲食指導，積極補充營養，促進乳汁分泌，有利于增強產婦角色轉換時的信心。

本研究結果顯示，觀察組新生兒Apgar評分、產程、產后出血量均優于對照組，差異均有統計學意義。表明分娩產婦在行胎心監護儀監測時，聯合優質護理，加強產婦產前及產時護理支持，可提高產婦分娩質量；且持續胎心監護儀監測，隨時發現胎心異常改變，采取相應處理，能減輕新生兒窒息程度。觀察組護理后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義。說明分娩產婦行優質護理干預，可分散其注意力，準確調整呼吸，幫助產婦克服心理障礙，緩解其焦慮情緒。

綜上所述，產婦分娩中采取優質護理聯合胎心監護儀干預，可縮短產程，減少產后出血量，緩解新生兒窒息程度，緩解產婦焦慮情緒。