動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合品管圈護理模式在2型糖尿病患者中的應用

賴曉燕，鄭定容，王春鵬，劉純，薛麗霞

1深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預防保健所 （廣東深圳 518102）；

2深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務管理中心 （廣東深圳 518102）

目前，T2DM發(fā)病率呈直線上升，發(fā)病原因是體內胰島素相對或絕對分泌不足引起的一種以糖代謝紊亂為主的慢性代謝性疾病［1］，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔［2］。T2DM目前尚無法根治，長期血糖控制不良可引起全身多系統(tǒng)多器官性并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率［3］，影響患者身心健康。本研究旨在分析動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合QCC護理模式在T2DM患者中的應用，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月收治的200例T2DM患者為研究對象，其中男112例，女88例；年齡45～76歲，平均（57．5±6．2）歲；病程1～13年，平均（4．6±1．3）年。患者均符合糖尿病診斷標準［4］，Glu≥7．1 mmol／L，隨機血糖值及糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖值≥11．1 mmol／L。納入標準：（1）經(jīng)飲食和藥物等方法治療療效較差；（2）無合并心血管、肝和腎等嚴重并發(fā)癥；（3）無急性代謝失調疾病；（4）自愿配合且能夠獨立配合完成研究。排除標準：（1）精神病；（2）Ⅰ型糖尿病；（3）伴低血糖等并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男56例，女44例；年齡45～76歲，平均（59．9±6．8）歲；病程1～13年，平均（4．8±1．4）年。對照組男56例，女44例；年齡45～76歲，平均（56．4±6．1）歲；病程1～13年，平均（4．5±1．2）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均按醫(yī)囑維持T2DM藥品治療。對照組給予常規(guī)護理：給予常規(guī)T2DM健康指導，以發(fā)放圖片、小冊子的形式進行糖尿病預防知識教育，幫助患者建立良好的生活方式，應嚴格和長期執(zhí)行，合理控制熱量，維持標準體重，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉；指導患者定時按時服藥，教會他們正確服用口服降糖藥物知識，了解藥物的毒副作用；遵守患者隱私保密制度，建立患者T2DM管理檔案，征得患者同意并簽署T2DM管理知情同意書。

觀察組在對照組護理基礎上進行動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合QCC護理模式干預管理。

1.2.1 實施動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)

（2）皮下埋入式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS-2009型（美國普林斯頓醫(yī)療科技公司提供），每10秒采集一次數(shù)據(jù)，每分鐘記錄1次血糖值，液晶顯示屏上實時顯示當前的血糖值。血糖值檢測范圍：1．0～25 mmol／L。可自行設定高于或低于血糖控制范圍報警。

1.2.2 CC護理模式

（1）成立QCC管理團隊：由護理工作人員遵循自愿原報名參加QCC管理團隊，通過公平原則投票選舉QCC管理團隊隊長，QCC管理團隊的隊員由不同職稱的護理人員擔任；組織QCC管理團隊護理人員進行QCC理念知識學習及技術培訓，QCC管理團隊隊長負責QCC各個步驟的計劃和實施。（2）QCC主題選定：通過臨床觀察、查閱文獻和頭腦風暴，提出“優(yōu)質糖友”為主題。（3）周期性總結問題：QCC管理團隊每周定期對T2DM患者實施QCC護理干預過程中出現(xiàn)的“問題”，總結QCC護理干預中遇到的護理問題，對問題制定有針性的預防措施。（4）優(yōu)化T2DM患者管理：向患者講解有關動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的知識和原理，做好患者的心理護理，落實周期性血糖測定流程，實施動態(tài)血糖檢測流程，優(yōu)化T2DM患者護理干預流程及糖尿病藥品管理，強化飲食管理，結合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)防范低血糖反應，加強與T2DM患者溝通協(xié)調。

1.3 臨床評價

干預管理6個月后，比較兩組焦慮自評量表（SAS）評分、胰島素（Ins）、空腹C肽（FC-P）、空腹血糖（FGlu）、糖化血紅蛋白（GHb）和餐后2 h血糖（2 h Glu）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

干預后，兩組SAS評分、FC-P、Ins、FGlu、GHb及2 h Glu均較干預前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組干預前后各項評分值比較±s）

表1 兩組干預前后各項評分值比較±s）

注：與對照組干預后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) SAS Ins（mU／L）FC-P（mmol／L）FGlu（mmol／L）GHb（%）2 h Glu（mmol／L）對照組100 干預前 42．6±8．5 2．7±1．7 0．8±0．7 11．6±3．2 9．3±1．5 16．2±4．5 干預后 30．3±13．1 3．8±2．4 1．3±1．2 6．9±0．8 5．6±0．8 9．3±1．2觀察組 100 干預前 41．4±8．6 2．6±1．6 0．8±0．6 11．5±3．6 9．4±1．6 16．4±4．4 干預后 20．7±6．8a 2．9±1．8a 1．0±0．9a 8．4±1．3a 7．4±0．9a 11．3±1．5 a

3 討論

T2DM是全身性和終生性慢性疾病，占糖尿病（DM）患者的90%以上［5］，長期過高的血糖水平可引發(fā)急、慢性并發(fā)癥，甚至損傷血管和神經(jīng)，導致腎衰竭、神經(jīng)病變、心血管意外和血液循環(huán)不良，嚴重者并發(fā)下肢DM壞疽［6］。因此，T2DM的干預需要連續(xù)和全面地管理，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合QCC護理模式是T2DM干預管理的有效途徑之一。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分、FC-P、Ins、FGLuGlu、GHb及2 h GLuGlu均較干預前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。QCC管理團隊是由工作性質相似的護理人組成，能夠為T2DM患者提供優(yōu)質服務的護理群體［7］。QCC管理團隊活動提高了護理的團隊合作意識，每位團隊成員既有明確的分工，又要相互配合，均接受團隊隊長的指揮和監(jiān)督，定期進行討論、分析及總結，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現(xiàn)了團隊協(xié)助精神，加強了考核力度，促進了團隊成員自覺學習基礎理論和專科知識的主動性和積極性，提高了每位團隊成員的理論及專業(yè)知識水平，有利于護理質量持續(xù)改進。QCC管理團隊活動能提高護理的質控意識和解決問題的能力。

采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為血糖監(jiān)測手段，克服了指端末稍血糖需要反復針刺采血的弊端。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)每10秒采集一次數(shù)據(jù)，每分鐘記錄一次血糖值，能夠動態(tài)監(jiān)測血糖，具有連續(xù)、準確、可視、無痛苦和不影響日常生活等優(yōu)點［8］。液晶顯示屏上實時顯示當前的血糖數(shù)值及最新的連續(xù)血糖濃度變化曲線和變化趨勢，幫助QCC管理團隊更直觀、全面地掌握T2DM患者病情，尤其是無感知低血糖、餐后高血糖、黎明現(xiàn)象等，提高T2DM患者的血糖控制水平，為T2DM診療提供更完美、更科學的依據(jù)，使治療更具體化、更有針對性，結合營養(yǎng)師的意見為T2DM患者制定可行的飲食計劃，使T2DM患者的血糖水平得到個體化調控。

綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合QCC護理模式干預能夠明顯改善T2DM患者的胰島B細胞功能，控制T2DM患者血糖，值得臨床推廣。