分娩球配合自由體位助產對順產產婦分娩結局的影響

王勤

天津市第三中心醫院 （天津 300170）

順產是一種健康、正常的生理過程，順產成功的因素有很多，包括產道、產力、胎兒的大小及產婦的心理狀態［1］。分娩時產婦的緊張情緒可導致產程延長，而產程越長，產后發生并發癥的概率越高［2］。研究表明，分娩中正確的體位和適當的活動能減輕產婦疼痛，縮短產程時間［3］。本研究旨在探討分娩球配合自由體位助產對順產產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的順產產婦152名，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組76名。觀察組年齡25～35歲，平均（27．15±1．28）歲；孕周38～41周，平均（39．19±0．26）周。對照組年齡24～35歲，平均（26．19±1．68）歲；孕周38～42周，平均（39．16±0．15）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可對比性。納入標準：（1）符合順產的條件，無產科并發癥，孕周37～42周；（2）單胎、頭位；（3）產婦及家屬均簽署知情同意書，且依從性好。排除標準： （1）胎兒過大，胎位異常；（2）存在精神疾病或溝通困難；（3）存在先天性心臟病或重大臟器疾病。

1.2 方法

對照組實施傳統助產模式，即采取仰臥位進行分娩，產前進行常規宣教，并指導產婦如何正確地呼吸及有效地使用腹壓。

觀察組實施分娩球配合自由體位助產。（1）第一產程。在產婦無下床活動禁忌證的情況下，其可選擇走、站、蹲、跪等各種體位，并給予其分娩球協助配合自由體位進行活動，產婦可坐在在分娩球上，抓好把手，上下左右晃動，并囑其家屬與護士共同幫助產婦變換體位和保障產婦安全。運動的時間根據產婦的實際情況而定。（2）第二產程。當產婦宮口開至3 cm時，推入產房，在產床上產婦可選擇半臥位、半臥膀胱截石位、蹲式位等體位：（1）半臥位，將床頭抬高50°～60°，產婦的雙腳置于腳架上，雙手抱住膝外側，髖關節屈曲，大腿靠近腹部，有利于擴大產道，縮短產程時間。（2）半臥膀胱截石位，將產床的床頭抬高30°～40°，雙腳向上屈曲，貼近腹部，可增加產婦腹部壓力支點，避免產婦體力消耗。（3）蹲式位，檢查產婦無頭盆不對稱后，取得產婦同意，先清洗會陰，再協助產婦取蹲式位，指導產婦在宮縮來臨時用力，無宮縮時可取坐位休息，以促進胎兒順利娩出。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組疼痛程度評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價產婦疼痛程度，滿分為10分，0分為無痛，10分為最痛，分值越高，表示產婦疼痛值越高［4］。（2）觀察并記錄兩組第一產程、第二產程及總產程時間。（3）統計兩組產婦產后出血、會陰裂傷、宮頸裂傷、會陰水腫等并發癥發生率，以及新生兒窒息率和胎兒窘迫率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 人數 干預前 干預后t P對照組76 7．59±1．55 4．59±1．58 11．816 0．000觀察組 76 7．60±1．45 3．27±1．24 19．785 0．000 t 0．041 5．729 P 0．967 0．000

2.2 產程時間

觀察組第一、第二及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組產程時間比較（h，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 總產程對照組76 8．19±1．59 1．88±0．48 10．27±1．76觀察組 76 7．24±2．46 1．41±0．69 8．72±2．11 t 2．827 4．875 4．918 P 0．005 0．000 0．000

2.3 分娩結局

觀察組發生新生兒窒息2例（2．63%），對照組發生新生兒窒息9例（11．84%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝4．802，P＝0．028）。觀 察 組 發 生 胎 兒 窘 迫1例（1．32%），對照組發生胎兒窘迫8例（10．53%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝4．252，P＝0．016）。觀察組產婦并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組產婦并發癥比較［例（%）］

3 討論

傳統的分娩體位是仰臥位，仰臥位不僅有利于醫護人員觀察產程進展，且方便接生，從而被臨床上廣泛應用［5-6］。但仰臥位并不是產婦分娩的最佳體位，由于仰臥位時產婦的骨盆擴張性受限，導致骨盆狹窄，增加了胎兒娩出的難度，從而導致總產程時間延長，增加產婦的疼痛程度及并發癥發生率［7］。因此，探尋一種合理、有效的分娩方式對改善產婦分娩結局尤為重要。

本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS評分及并發癥發生率低于對照組，第一產程、第二產程及總產程時間短于對照組，觀察組產婦并發癥發生率低于對照組，觀察組新生兒窒息率和胎兒窘迫率低于對照組。分析原因在于，第一產程：產婦通過分娩球配合自由體位進行運動，分娩球是一種彈性、柔軟性較好的橡膠球，使用分娩球前護理人員進行環境評估，運動空間大小適宜，并確保四周無尖銳的物體；產婦借助分娩球進行彈力運動，可緩解緊張、焦慮情緒，減輕疼痛，并可通過運動幫助胎兒順利進入產道，加快分娩產程；第二產程：通過指導產婦取半臥位、半臥膀胱截石位及蹲式位等體位，使胎軸與產軸一致，并利于重力作用，幫助胎頭順利下降至產道，縮短總產程時間，降低產后并發癥發生率。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產能減輕產婦的疼痛程度，縮短產程時間，改善母嬰結局。