快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用效果

魏德華，凌霞

江西省宜春市萬載縣人民醫院 （江西萬載 336100）

隨著醫學技術的進步和發展，采用微創手段治療膽結石患者成為行之有效的手術方案［1］。腹腔鏡膽囊切除術作為臨床常用的手術方案，可減少傳統開腹手術對機體組織的損傷，改善預后效果，但患者術后仍存在切口感染、肺部感染、惡心嘔吐等并發癥情況［2］。丹麥外科醫師Kehlet提出的快速康復外科（FTS）理念是指醫護人員采用循證方式，針對圍手術期患者存在的各類問題，尋找優化措施，減少患者術后疼痛、手術應激、并發癥，促進患者術后快速康復的護理模式［3-4］。本研究旨在探討FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年9月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者60例，將其隨機分為兩組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡39～78歲，平均（59．27±3．27）歲；膽囊結石13例，膽囊炎11例，膽囊息肉6例。對照組男17例，女13例；年齡40～80歲，平均（59．45±3．59）歲；膽囊結石15例，膽囊炎10例，膽囊息肉5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。患者均獲知情權。納入標準：（1）遵醫囑行腹腔鏡膽囊切除術治療；（2）同意配合

研究。排除標準：（1）合并心腦血管疾病；（2）精神病；（3）肺、肝、腎功能不全；（4）惡性腫瘤；（5）既往腹部手術史；（6）臨床資料缺失。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯OLympus OTV-S190型電子腹腔鏡系統對全部患者行腹腔鏡膽囊切除術治療。

對照組采用常規護理，包括術前宣教、術前禁飲禁食、胃腸道減壓、術中生命體征監測、飲食指導、排便訓練等常規護理。

觀察組在對照組基礎上應用FTS理念實施護理。（1）術前加強與患者的溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，為患者介紹手術醫師、既往成功案例、治療環境，告知患者術后可能出現的并發癥及應對措施，消除患者恐懼、緊張心理，增強患者治療信心。（2）術中嚴格控制藥液輸注速度，預防靜脈炎發生；為輸注血液、藥液加熱，保持在37℃左右；充分尊重患者隱私，避免不必要的肢體裸露，注意保暖。（3）術后加強疼痛護理，通過與患者交談感興趣的話題、播放患者喜歡觀看的節目等方式，轉移患者注意力，盡量減少阿片類藥物用量。（4）重視并發癥預防，定時通風消毒，可在患者床頭放置橘子皮、檸檬等新鮮天然材料，為患者營造干凈舒適的環境，緩解患者惡心、嘔吐，嚴重時遵醫囑給予患者甲氧氯普胺，維持電解質平衡；在患者膝部、背部、腿部安放軟枕，定期幫助患者翻身，每2小時1次，提高患者臥床舒適度，預防褥瘡發生；術后鼓勵患者咀嚼口香糖，20 min／次，5次／d，促進胃腸道功能恢復；待患者排氣后指導患者進食流質食物，逐漸過渡至普食，禁食豆漿、牛奶等易產生氣體類食物，避免脹氣；對于感染、出血患者應放置引流管，定時巡房，確保管路無扭曲、彎折、脫落情況，觀察和記錄引流液色澤、量，每日更換引流袋；觀察患者切口情況，術后患者腹壁留有4個微小創口，直徑0．6～1．0 cm，使用創可貼拉合，待止血抗感染7 d后取出創可貼，術后24 h內密切觀察穿刺口有無滲液、滲血、膽汁外溢，一旦發現滲液、滲血等異常，應立即告知醫師，遵醫囑配合治療，及時更換輔料，維持傷口局部清潔；術前指導患者熟練掌握床上排便方法，術后在患者排便時為患者拉上屏風、布簾，使患者聆聽流水聲，增強尿意，同時可在患者膀胱充盈狀態下為其熱敷腹部，輕柔按摩膀胱，促進排尿，必要時可給予導尿處理。（5）術后6 h告知患者早期活動對胃腸道功能恢復的重要性，指導患者在家屬和醫護人員的共同協助下開展床上主動、被動鍛煉，結合患者恢復情況循序漸進地增加運動量，以患者耐受為宜。（6）加強個性化宣教，告知患者術后短期內發生輕度脂肪瀉為正常現象，緩解患者及其家屬緊張情緒；對于肥胖患者應指導其控制體重，避免切口壓迫受損；術后3周內切忌提舉重物，避免劇烈活動；告知患者定期來院復查，指導其遵醫囑服用消炎利膽藥物。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（2）統計患者并發癥發生情況，包括感染、膽汁漏、切口疼痛、腹腔積液、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較±s）

表1 兩組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較±s）

組別 例數 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組30 26．25±2．32 35．83±4．35 5．78±0．87對照組 30 41．37±1．78 52．42±7．48 8．15±0．73 t 28．321 10．501 11．430 P 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組并發癥比較［例（%）］

3 討論

臨床研究證實，在手術治療膽囊炎、膽結石等肝膽疾病患者中采用腹腔鏡技術，可有效減少手術操作對腹腔組織的損傷，減輕手術引發的炎癥反應、疼痛，減少并發癥的發生，加快患者術后康復速度［5-6］。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0．05）。提示FTS理念護理模式可促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能恢復，縮短患者下床恢復時間，為患者早日回歸正常生活創造了有利條件。初步分析原因為，在FTS理念下，醫護人員可根據患者圍手術期存在的焦慮、恐懼等負面心理情緒及術后并發癥類型，科學制定護理方案，提高護理工作的針對性和有效性，幫助患者調節不良心理情緒，促使患者更加主動地配合治療，從而促進患者胃腸功能恢復，減少感染、惡心嘔吐等并發癥的發生，促進患者早日康復。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0．05）。說明FTS理念護理方案可防控惡心嘔吐、感染等并發癥的發生，提高手術治療安全性。周霞等［7］對120例腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究后發現，FTS作為一種綜合多學科技術的常用護理理念，可通過實施心理護理、術后并發癥防控護理等護理措施，加快患者機體康復速度，減少并發癥發生，本研究結果與其相似。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中應用FTS理念可促進患者術后早日康復，降低并發癥發生率。