下肢被動關節活動器結合康復護理在人工膝關節置換術后患者中的應用效果

王立輝

天津市東麗區東麗醫院骨科 （天津 300300）

人工膝關節置換術主要治療骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病，手術目的在于提升患者膝關節部位關節活動能力，降低疼痛程度，減輕疾病對患者的傷害［1］。通常術后需進行下肢的主動及被動訓練，以提升康復進程。下肢被動關節活動器是一項對改善關節腫脹及關節變形具有良好效果的康復設備，在臨床上得到廣泛應用［2］。同時做好康復護理工作是應用下肢被動關節活動器康復治療的基礎保障。本研究將下肢被動關節活動器結合康復護理用于人工膝關節置換術后康復中，旨在分析其應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—11月51例行人工膝關節置換術患者，以隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（26例）。觀察組男14例，女11例；年齡52～76歲，平均（62．75±4．61）歲；疾病類型，骨性關節炎15例，類風濕性關節炎10例。對照組男14例，女12例；年齡51～75歲，平均（62．81±4．56）歲；疾病類型，骨性關節炎15例，類風濕性關節炎11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：經相關檢查確診；實施人工膝關節置換術；治療前未接受其他手術治療；患者術后意識清醒且無語言障礙；患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有血管及神經損傷患者；有嚴重器官疾病患者；精神疾病患者；不配合治療患者。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，即心理疏導、體位指導、飲食及運動指導等。

觀察組在對照組基礎上應用下肢被動關節活動器結合康復護理。（1）下肢被動關節活動器的使用。下肢被動關節活動器型號為YTK-E型，產自浙江博亞醫療器械有限公司，在術后用彈力繃帶包扎患者膝關節，依據患者患肢長度調節下肢被動活動器機桿長度，協助患者將患肢置于機器支架上，保持足部與水平線處于90°，患肢的足距膝關節距離需與腳套到機器夾角距離同等，且膝關節與機器夾角處于同一水平。初始活動度為30°，依據患者耐受度逐步增加度數，直至達到患者最大耐受度；術后第2天可借助機器協助患者展開被動屈膝鍛煉，2次／d，30～60 min／次，持續鍛煉2周；針對膝關節攣縮嚴重程度可通過沙袋對患肢實施壓迫，伸直位2～3 d時再采取下肢被動關節活動器治療，膝關節活動度≥90°時便可停用儀器。（2）康復護理。展開股四頭肌收縮鍛煉，每天平均1～5次，每次持續10 s，每次鍛煉20下；術后2 d時實施髖關節、膝關節及脛距關節等部位主動鍛煉，包括踝關節屈伸、直腿抬高及等長收縮股四頭肌等，同時可指導患者進行踝背伸運動，每次鍛煉5～10下，每次間隔5～10 min；術后第4天時引導患者借助拐杖進行下床活動，雙手支撐拐杖，健側腿立于地，邁出患肢后再行健側肢，不可走內八、外八字步，依據患者康復情況調整活動量。

1.3 臨床評價

統計兩組住院時間，并比較兩組干預1個月時的關節活動度，以Lysholm評分［3］對兩組干預前及干預1個月時關節功能恢復情況進行評估，包含疼痛、不穩定、跛行、下蹲、需要支持、腫脹、上下樓梯及交鎖等8項內容，總分100分，分值越高關節功能恢復情況越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組關節活動度、住院時間比較

觀察組關節活動度高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組關節活動度、住院時間比較±s）

表1 兩組關節活動度、住院時間比較±s）

組別 例數 關節活動度（°） 住院時間（d）觀察組25 84．77±6．34 16．65±5．39對照組 26 71．29±3．18 27．64±6．08 t 9．654 6．821 P 0．000 0．000

2.2 兩組關節功能恢復評分比較

干預前，兩組關節功能恢復評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，兩組關節功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組關節功能恢復評分比較（分±s）

表2 兩組關節功能恢復評分比較（分±s）

組別 例數 干預前 干預后t P觀察組25 48．39±4．97 90．48±3．41 35．387 0．000對照組 26 48．18±5．06 62．19±3．75 11．198 0．000 t 0．150 28．207 P 0．882 0．000

3 討論

人工膝關節置換術后短時間內患者肢體功能多伴有障礙，若未獲得系統、及時的康復鍛煉可致終身殘疾［4］。故對人工膝關節置換術患者除提供有效治療外，還需重視患者術后康復及早期功能訓練。研究表明，患者行人工膝關節置換術后實施關節主動及被動訓練，對膝關節功能康復更有利［5］。下肢被動關節活動器是根據滑膜關節持續被動運動原理研制。研究證實，借助下肢被動關節活動器可促進關節軟骨再生及肌腱、關節韌帶的修復，有助于改善血液循環，緩解術后關節腫脹及疼痛等癥狀［6］。

人工膝關節置換術可減輕關節疼痛，促進關節功能恢復，但針對術后并發癥仍需進行相應護理。術后密切觀察患者的各項癥狀，并實施系統的康復訓練，盡可能恢復關節功能，提升手術治療效果。本研究結果顯示，觀察組關節活動度較對照組高，干預后關節功能恢復評分較對照組高（P＜0．05），提示將下肢被動關節活動器與康復護理聯合用于人工膝關節置換術后康復中可促進膝關節功能恢復，改善患者關節活動度。由于下肢被動關節活動器治療側重于被動屈膝鍛煉，易出現屈曲及伸展受限等現象，僅借助儀器治療效果并不理想［7］。因此，下肢被動關節活動器常與主動活動同時進行，通過膝關節、髖關節主動運動及股四頭肌訓練等，彌補下肢被動關節活動器訓練的不足，對改善患肢血液循環及膝關節功能恢復更有利［8］。本研究結果顯示，觀察組住院時間較對照組短（P＜0．05），表明應用下肢被動關節活動器結合康復護理可縮短患者住院時間，加快術后康復進程。

綜上所述，應用下肢被動關節活動器的同時實施康復護理可促進行人工膝關節置換術患者膝關節功能恢復，加快康復進程。