臨床護理路徑對腹腔鏡肝切除術患者術后康復及生命質量的影響

吳曉雯

天津市南開醫院 （天津 300100）

腹腔鏡肝切除術具有創傷小、患者術后恢復快的優勢。肝臟作為腹腔內最大的實質性器官，血運豐富，一定程度增加了手術難度，使患者術后疼痛明顯，延長恢復時間。相關研究報道，加強腹腔鏡肝切除術患者的臨床護理干預，可促進患者恢復［1］。臨床護理路徑是實現臨床護理流程標準化的最佳工作模式，不僅能為患者提供系統、有效的護理措施，且可保證護理工作高質量完成［2］。本研究旨在探討臨床護理路徑對腹腔鏡肝切除術患者術后康復及生命質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年6月我院收治的86例行腹腔鏡肝切除術患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。患者均簽署知情同意書，本研究經院內醫學倫理委員批準。對照組男28例，女15例；年齡36～60歲，平均（47．36±5．68）歲；疾病類型，肝內膽管結石12例，肝癌18例，肝囊腫13例。觀察組男24例，女19例；年齡35～59歲，平均（47．27±5．62）歲；疾病類型，肝內膽管結石10例，肝癌19例，肝囊腫14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：入選患者均擇期于院內接受全身麻醉下腹腔鏡肝切除術；Child-Pugh分級均為B級以上，美國麻醉醫師協會（ASA）分級均為Ⅰ、Ⅱ級；年齡30～60歲，意識清楚，溝通能力正常。排除標準：既往有腹部手術史患者；合并糖尿病、高血壓等疾病患者；近期行免疫治療及放化療患者；合并心、腎等重要臟器病變患者；無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即完善術前準備，講解疾病和手術知識，給予心理支持；術后觀察患者生命體征變化等。

觀察組采用臨床護理路徑干預，具體如下。（1）制定臨床護理路徑表。遵循自愿參加的原則組建臨床護理路徑小組，成員包括護士長和5名護士；護士長邀請專家對小組成員培訓臨床護理路徑的相關知識，包括概念、實施流程、意義等。組內成員熟悉腹腔鏡肝切除術的方法、過程及注意事項，并查閱相關文獻資料，結合實際需求和經驗，制定臨床護理路徑表。（2）具體措施。a．入院當天：發放臨床護理路徑表，說明臨床護理路徑的重要性，根據表中步驟介紹病房環境及住院相關規章制度，告知患者及其家屬床旁輔助設備的用法；結合圖文資料講解疾病知識，解釋術前檢查的目的；了解患者情緒變化，及時給予心理疏導，列舉治療成功病例，增強患者信心。b．術前1 d：告知患者手術的方法、注意事項、術后可能出現的并發癥及處理措施，強調腹腔鏡手術的優勢，介紹手術室環境和醫師技術水平；指導患者有效咳嗽、腹式呼吸等訓練，并行皮膚和腸道準備。c．手術當天：安置患者舒適體位，全身麻醉未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后取半臥位，定時變換體位；采用多參數心電監護儀（福斯特，FM6501-G）持續監測患者血壓、心率、氧飽和度變化，設置報警上下限值，加強巡視，如有異常及時處理。d．術后1～3 d：密切觀察引流管及腹部切口情況，保持引流通暢，詢問患者有無腹脹、腹痛等不適；準確評估患者疼痛程度，采取綜合鎮痛措施，包括心理安慰、放松技術、分散注意力、遵醫囑使用鎮痛藥物等；根據患者恢復情況，指導其進食流質食物，逐漸恢復至普食，并鼓勵患者下床活動。e．出院前1 d：告知患者適當參加戶外活動，勞逸結合，注意個人衛生；囑咐患者按時用藥，交代藥物用法和注意事項，定期門診復查肝功能。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床相關指標（下床活動時間、排氣時間和住院時間）和生命質量。生命質量采用歐洲癌癥研究與治療組織的生命質量核心量表（QLQ-C30）［3］進行評估，量表共30個條目，包含5個功能子量表（軀體、角色、認知、情緒和社會）、3個癥狀子量表（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況子量表和6個單一量表（氣促、便秘、腹瀉、食欲減退、失眠、經濟困難），各條目采用Likert4級評分法，功能和總體健康狀況子量表評分越高，說明生命質量越好；癥狀和單一量表分數越高，說明生命質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床相關指標

觀察組下床活動及排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較±s）

表1 兩組臨床相關指標比較±s）

組別 例數 下床活動時間（h） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組43 23．18±2．56 20．32±3．53 10．64±3．72觀察組 43 19．34±2．51 15．57±3．38 8．17±2．26 t 7．024 6．373 3．721 P 0．000 0．000 0．000

2.2 生命質量

觀察組QLQ-C30中各功能及總體健康狀況子量表評分均高于對照組，癥狀及單一量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組QLQ-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組QLQ-C30評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別對照組觀察組組別對照組觀察組組別例數 軀體 角色 認知 情緒 社會43 52．15±16．23 57．64±17．11 62．53±17．36 51．37±14．22 50．84±15．46 43 64．35±15．47a 68．32±15．86a 78．41±16．24a 63．16±13．35a 63．57±14．54例數 疲勞 疼痛 惡心嘔吐 總體健康狀況 氣促43 42．34±15．48 32．15±10．78 21．56±8．86 35．46±10．33 38．64±16．8 43 31．13±14．62a 23．31±10．24a 14．21±8．65a 47．51±11．18a 25．65±14．92例數 便秘 腹瀉 食欲減退 失眠 經濟困難對照組 43 22．83±10．15 16．67±7．31 38．47±15．38 41．42±17．41 54．73±23．1觀察組 43 13．74±9．42a 10．16±7．14a 28．46±14．75a 30．84±15．12a 33．67±15．97

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡器械和設備日益完善，腹腔鏡肝切除術廣泛應用于肝臟疾病患者的治療中。臨床資料顯示，腹腔鏡技術是一種侵入性操作，可產生皮下氣腫、肩背部疼痛等并發癥，影響患者康復［4］。以往護理模式僅能滿足患者基本需求，且部分患者術后康復效果并不理想，患者滿意度低，對臨床護理服務提出更高的要求。

臨床護理路徑是護理人員運用可靠的科學依據指導適宜的護理措施，為患者提供標準化、規范化的護理服務，有利于提高護理質量，改善疾病預后［5］。本研究結果顯示，觀察組下床活動及排氣時間均較早，住院時間較短，QLQ-C30中各功能及總體健康狀況子量表評分均較高，癥狀及單一量表評分均較低（P＜0．05），說明通過臨床護理路徑干預，患者可提早下床活動及排氣，縮短了住院時間，提高了生命質量，與李娟等［6］研究結果相似。分析原因在于將臨床護理路徑引入腹腔鏡肝切除術中，通過制作臨床護理路徑表，可明確護士職責，減少護理工作的隨意性和重復性，提高護理工作效率和質量；通過入院當天的健康宣教及心理疏導，可增強患者疾病認知，減輕負面情緒，促使患者積極配合；通過術前1 d的手術知識普及和術前準備工作，可緩解患者恐懼感，保證手術順利進行；通過手術當天和術后1～3 d的護理措施，即病情監測、疼痛護理、飲食護理、體位與活動等，能有效促進機體康復。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術患者采用臨床護理路徑干預，能加速患者術后康復，改善生命質量。