公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控策略探討

吳苗苗

摘要：醫(yī)院在我國是獨立于市場的一個存在，財務(wù)系統(tǒng)、經(jīng)營管理模式有自己的體系。加上現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院所具有的公益性特點，可見醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的生成、管理予以嚴格控制十分必要，特別是在現(xiàn)階段需要適應(yīng)醫(yī)改政策的形勢下，展開對避免財務(wù)風(fēng)險、保障醫(yī)院更好發(fā)展的研究極為必要。本文就醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵及特點的基礎(chǔ)上，圍繞公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控存在的問題，探討了公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)風(fēng)險;防控策略

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）015-0298-01

伴隨著我國市場經(jīng)濟的騰飛有效推動了醫(yī)療市場的發(fā)展，大大提升了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。在這樣的大形勢下，醫(yī)院內(nèi)部面臨著諸多挑戰(zhàn)，致使醫(yī)院財務(wù)產(chǎn)生了風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險在其發(fā)現(xiàn)過程中可以分為資金籌備、資金回籠、項目投資等，一旦這些問題得不到及時解決，則會給醫(yī)院造成嚴重的經(jīng)濟問題。可見有效抑制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題的重要性，也是醫(yī)院急需解決的問題。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)涵、特點

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險可以分為廣義風(fēng)險與狹義風(fēng)險，廣義上的風(fēng)險是指醫(yī)院實際收益與預(yù)期的籌資、投資、運營、分配、回收等結(jié)果出現(xiàn)偏差，狹義上的風(fēng)險是受到醫(yī)院內(nèi)外因素影響致使醫(yī)院自身貨幣、債務(wù)到期不能及時償債所產(chǎn)生的損傷。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險特點：一是財務(wù)風(fēng)險具有客觀性，不管導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因是什么，其是客觀存在的，同時，醫(yī)院運營過程中醫(yī)院財務(wù)主體財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生是不可避免的。二是財務(wù)風(fēng)險具有可控性。雖然醫(yī)院運營存有不確定性，但就財務(wù)運行卻有一定的規(guī)律可循，只要掌握了這些規(guī)律，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險也是能預(yù)防、控制的。四是財務(wù)風(fēng)險有兩面性的熱點，醫(yī)院財務(wù)大小、最終收益是一個正比關(guān)系，而風(fēng)險越大收益就越大，這就要求醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確掌握財務(wù)風(fēng)險的規(guī)律、把握機會、科學(xué)就收益進行分析。五是財務(wù)風(fēng)險有著相關(guān)性的特征，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成與醫(yī)院全體人員密切相關(guān)，此外還與外部政策息息相關(guān)。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控存在的問題

（一）缺乏科學(xué)頂層框架設(shè)計

伴隨著十九大勝利落幕，產(chǎn)生的新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子十分重視公立醫(yī)院的建設(shè)與運營，雖然公立醫(yī)院改革有效改善了其存在的問題。但是，公立醫(yī)院頂層框架的設(shè)計問題仍然還存在著需要進一步改進的地方。公立醫(yī)院本身并不是盈利性的醫(yī)療機構(gòu)，群眾在看病買藥時基本都會使用醫(yī)保進行報銷，這在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)會出現(xiàn)一定的困難。同時和過去相比，政府對于公立醫(yī)院的資金支持也有一定的弱化。無論是社會群眾，還是輿論對于醫(yī)療糾紛都同情相對弱勢的一方，無疑給公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生了巨大影響。

（二）籌資渠道單一無法保障醫(yī)院正常運營

政策財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成是公立醫(yī)院資金的主要來源，然而當(dāng)前政府對于公立醫(yī)院的財政政策補助的資金卻在逐步地減少，從而對公立醫(yī)院財務(wù)的正常運作造成了一定影響，同樣也影響到了公立醫(yī)院的正常經(jīng)營。公立醫(yī)院為了彌補財政資金的空缺，常常借助醫(yī)療服務(wù)收費收入來上來維持財政平衡，再加之公立醫(yī)院收費相比私立醫(yī)院要低，進而導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)的收入被大幅度降低，給醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)造成了巨大影響，從而引發(fā)出財務(wù)風(fēng)險。

（三）缺乏健全的風(fēng)險防范機制

就現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的因素來講，其主要原因是未曾建立起財務(wù)風(fēng)險的評估機制，可見一個完善的財務(wù)風(fēng)險防范機制的重要性。醫(yī)療欠費對醫(yī)院而言是一個十分普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)院機構(gòu)又無法及時結(jié)算費用，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的資金回籠速度緩慢，長年累月從而導(dǎo)致了欠費越來越多因此而產(chǎn)生巨大的財務(wù)風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控策略

（一）科學(xué)設(shè)計公立醫(yī)院的政策性預(yù)層框架

首先，政府部門應(yīng)在科學(xué)調(diào)研、合理設(shè)計公立醫(yī)院的頂層管理的基礎(chǔ)上制定醫(yī)改相應(yīng)的配套措施，隨著我國新醫(yī)改的不斷推進，患者醫(yī)保付費模式也發(fā)生了一定改變，給公立醫(yī)院現(xiàn)金的周轉(zhuǎn)帶來了風(fēng)險。與此同時，在醫(yī)院這項具有較強政策性的國家政策下，醫(yī)保中介結(jié)構(gòu)對于一些醫(yī)院違規(guī)操作、超標(biāo)支付等判定為不合規(guī)從而不支付醫(yī)院這部分醫(yī)院墊付的費用，從而給醫(yī)院造成了財務(wù)風(fēng)險，對此，應(yīng)盡可能減少、避免這些情況給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

（二）多渠道籌資降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生率

公立醫(yī)院要積極通過多渠道來進行籌資，減少政府財政撥款減少帶來的風(fēng)險，保障醫(yī)院的正常、良好運轉(zhuǎn)。首先，公立醫(yī)院收費價格十分嚴格，及自身的公益性質(zhì)，需要繼續(xù)努力爭取政府部門的財政撥款支持，不僅要爭取政府部門對基本支出及項目支出的補助，還要爭取政府部門對于醫(yī)院大規(guī)模基建工程的補助力度。對于具體的資金補助，國家相關(guān)部門應(yīng)確保批準(zhǔn)立項的項目工程的財務(wù)補助資金充足，避免因為公立醫(yī)院自籌資金而導(dǎo)致的產(chǎn)物風(fēng)險。其次，以自身的公益性特點，吸收來自社會各界的支持與捐贈，醫(yī)院需要在遵守相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上努力爭取組織、集團企業(yè)、個人的捐贈。最后，對公立醫(yī)院的商業(yè)信用進行合理的利用，可以在購置大型的醫(yī)療設(shè)備以及在進行基建工程建設(shè)時以自身信用作為擔(dān)保，采取分期付款或是工后結(jié)算的方式，以此來避免財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。

（三）構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)

要更好地避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，還需要構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)，并對財務(wù)管理的各項指標(biāo)進行合理地制定，就醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行全面規(guī)劃。同時針對醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀、管理現(xiàn)象展開綜合性分析，在此基礎(chǔ)上設(shè)計出合理的風(fēng)險控制指標(biāo)，并以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為參照來合理選擇風(fēng)險的控制方法。同時，醫(yī)院財務(wù)部門還應(yīng)針對資產(chǎn)負債率、流程等建立相應(yīng)的預(yù)警控制系統(tǒng)，以此來對齊展開監(jiān)控，做到提前預(yù)防。

四、結(jié)語

我國社會發(fā)展過程之中，公立醫(yī)院扮演著非常重要的角色。公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)是否正常，直接影響到國民的健康狀況，甚至影響社會的正常秩序。對于公立醫(yī)院而言，應(yīng)不斷強化自身建設(shè)，加強對財務(wù)的管理，做好對財務(wù)風(fēng)險的防控，增強風(fēng)險應(yīng)對的能力，以此來提升醫(yī)院決策的科學(xué)性，促進各項財務(wù)制度的實施，提升醫(yī)院的市場競爭力。