超聲引導腰方肌阻滯在髖關節手術中的應用*

鄧昭輝 金 梅 朱 斌

（1臨汾市人民醫院麻醉科，臨汾041000；2北京積水潭醫院麻醉科，北京 100035；3北京大學國際醫院麻醉科，北京102206）

加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少或降低手術病人的生理及心理的創傷應激，達到病人快速康復。但在臨床實踐中面臨諸多挑戰，其中之一是尋找更優化的麻醉方案，更有效的多模式鎮痛[1]。臨床上髖關節手術常采用全身麻醉，配合有效的外周神經阻滯可明顯減少全身麻醉藥用量、縮短蘇醒時間、降低并發癥[2]。腰叢阻滯雖然鎮痛效果確切，但超聲引導腰叢阻滯操作較為復雜，不易掌握[3]。腰方肌阻滯根據不同的穿刺針入點及局部麻醉藥注射部位，臨床應用時有多種選擇[4]。以往大量研究已證實[5～7]，利用超聲引導技術將局部麻醉藥注射于腰方肌外側緣或淺層，局部麻醉藥可沿胸腰筋膜擴散，阻滯支配腹壁的神經纖維，從而達到對下腹部和盆腔手術輔助麻醉或術后鎮痛的效果。但近年也有個案報道[8]，如采用腰方肌前腰方肌阻滯，可使支配下肢的神經產生麻醉效果，因此認為該方法可替代腰叢阻滯用于髖關節手術，但尚缺乏研究證實。故本研究擬在超聲引導下將局部麻醉藥注于腰方肌深層，旨在評價腰方肌阻滯用于髖關節手術輔助鎮痛復合喉罩淺靜脈全身麻醉的可行性和臨床效果。

方 法

1.一般資料

本研究已通過山西省臨汾市人民醫院倫理委員會批準，并與病人及家屬簽署麻醉知情同意書?！?br>