超聲引導下區域阻滯在乳癌手術中的應用進展

陳蒙蒙 馮 藝

（北京大學人民醫院麻醉科，北京100044）

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤，在過去十年間，乳癌的發病率一直在持續上升[1]。據報道，有40%左右的女性乳癌病人在手術之后出現了中度到重度的疼痛[2]。急性術后疼痛不僅使病人恢復室停留時間延長，還會影響病人的呼吸和免疫系統功能，同時增加了高危病人發生腸梗阻、心肌梗死等并發癥的風險，導致住院天數增加[3]。在近一半的病人中，術后急性疼痛也是導致術后慢性持續性疼痛的重要因素[4,5]。此外，術后急性疼痛、應激和阿片類藥物的應用已證明是增加術后乳癌轉移風險的相關因素[4]。因此，對于接受乳癌手術的病人，圍術期的有效鎮痛非常重要。近年來一致認為，與傳統的鎮痛手段相比，區域阻滯技術明顯改善了乳癌手術病人圍術期的鎮痛效果。但目前關于區域阻滯在乳癌手術中應用的研究較少，因此有必要對乳癌手術相關的區域阻滯技術進行探索總結，本文將從乳腺和胸壁的神經解剖、具體神經阻滯技術等幾方面進行闡述。

一、乳腺和胸壁的神經解剖

在介紹具體的神經阻滯技術之前，首先了解一下乳癌手術相關的神經解剖，包括乳腺和胸壁的主要神經分布。乳腺屬于皮下器官，由肋間神經的前皮支和外側皮支以及鎖骨上神經發出的分支支配。不同肋間神經的外側皮支和前皮支在其分布過程中經常彼此交通，因此其神經支配無顯著的皮膚分界線。臂叢神經發出分支支配胸壁，涉及的主要神經包括胸內側神經、胸外側神經、胸長神經和胸背神經[6]?！?br>