經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較

李曉斌，向俾庭，蘇建林

(1.廣西桂林市靈川縣人民醫(yī)院普外科，靈川，541200；2.廣西桂林市

人民醫(yī)院普外科；3.廣西桂林市人民醫(yī)院麻醉科，桂林 541002)

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經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較

李曉斌1，向俾庭2，蘇建林3

(1.廣西桂林市靈川縣人民醫(yī)院普外科，靈川，541200；2.廣西桂林市

人民醫(yī)院普外科；3.廣西桂林市人民醫(yī)院麻醉科，桂林 541002)

【關(guān)鍵詞】闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；單孔法

隨著腹腔鏡理念的不斷創(chuàng)新，患者對(duì)手術(shù)有無痛和無疤痕的需求，因此，經(jīng)臍和恥骨聯(lián)合的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)就應(yīng)運(yùn)而生[1,2]。本研究探討分析同期單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與三孔腹腔鏡治療急性闌尾炎對(duì)患者預(yù)后的差異，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年10月～2015 年10月期間，行單孔和三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)急性單純闌尾炎患者，共89例，隨機(jī)分為兩組，A組44例，男20例，女24例，年齡18～56歲，平均(35.2±11.6) 歲; B組45例，男21例，女24例，年齡16～55歲，平均(37.3±13.4)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)器械腹腔鏡常規(guī)器械、單孔腹腔鏡器械通道(杭州桐廬康爾公司) 。

1.3手術(shù)操作方法兩組患者進(jìn)手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，選擇氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥位。A組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù):手術(shù)者站在患者左邊，兩位助手均位于患者右側(cè)，第一助手持鏡位，避開顯示器，協(xié)助手術(shù)者操作和更換腔鏡器械，器械護(hù)士位于手術(shù)者同側(cè)，腔鏡顯示器在患者的右下方。手術(shù)者在助手的協(xié)助下，在臍部縱向切開一個(gè)腔鏡孔1.8～2.8 cm，將轉(zhuǎn)換器經(jīng)臍孔置入腹壁，將2個(gè)0.5 cm Trocar和1個(gè)3 cm Trocar置入轉(zhuǎn)換器。其中1個(gè)0.5 cm Trocar位于下方，為鏡頭出入孔，左上方為副操作孔，右上方為主操作孔。建立氣腹，壓力11～14 mmHg，在腹腔鏡下先從下至上行全腹腔探查，當(dāng)探查闌尾后，用單極電凝游離闌尾系膜止血，用專用套扎器對(duì)闌尾根打結(jié)，切除闌尾，燒灼闌尾殘端黏膜，用手套自制儲(chǔ)物袋，把闌尾裝袋取出，皮內(nèi)縫合切口。B組按三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)操作。兩組患者根據(jù)術(shù)中情況留置引流管，術(shù)后均使用同種抗生素預(yù)防感染。

1.4觀察項(xiàng)目觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、總住院天數(shù)，患者對(duì)切口滿意度。術(shù)后6 h疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，VAS 評(píng)分總分10分，0分自覺無痛，3 分以下為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為劇烈疼痛。患者切口滿意度得分標(biāo)準(zhǔn)為：非常不滿意1分，不滿意2分，可以接受3分，滿意4分，非常滿意5分。

2結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與B組比較，A組患者滿意度得分較高，住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短，術(shù)后6 h疼痛評(píng)分低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。兩組患者均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

表1　兩組觀察指標(biāo)的比較±s)

3討論

急性闌尾炎是胃腸外科最常見的急腹癥，隨著患者審美要求的提高，醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)技術(shù)不斷改進(jìn)，腹腔鏡從三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)變成單孔腹腔鏡，而臍孔是人體自然臍帶脫落形成的瘢痕，在出生后沒有什么生理功能，臍部較薄，沒有大的神經(jīng)血管，其部位較隱蔽，切口經(jīng)愈合后與臍融合，不影響腹部美觀，為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)提供天然的靶點(diǎn)，為術(shù)后取得良好效果打下基礎(chǔ)[3]。目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡行闌尾炎手術(shù)成為胃腸外科微創(chuàng)發(fā)展的新潮流，取得患者滿意和創(chuàng)傷最小雙重效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明只要手術(shù)者熟悉普通腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過一定時(shí)間單孔腹腔鏡培訓(xùn)，能達(dá)到一樣效果。本研究表明，單孔腹腔鏡手術(shù)較三孔手術(shù)患者住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短，術(shù)后6 h疼痛評(píng)分低，切口滿意度得分高，可能與以下原因有關(guān)：①單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，因此患者術(shù)后6 h疼痛評(píng)分低，能夠早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，肛門排氣時(shí)間縮短[5]；②單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者早期下床活動(dòng)，加速患者傷口愈合，因此患者住院時(shí)間縮短[6]；③單孔腹腔鏡手術(shù)只有一個(gè)切口，且切口經(jīng)愈合后與臍融合，很難被發(fā)現(xiàn)，基本實(shí)現(xiàn)腹部無痕化。本研究結(jié)果與陳紅兵等[7]的報(bào)道相符合。

實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)存在以下不足：①腔鏡器械操作位集中在臍部，對(duì)手術(shù)者有一定的影響；②操作器械與腹腔鏡幾乎處于平行狀態(tài)，對(duì)視野有一定影響；③患者的身材(比如身材特高和特別肥胖)對(duì)操作者有一定影響。因此，通過選擇合適患者，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過一定培訓(xùn)，大多闌尾切除術(shù)還是可以完成的。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡是比較新的微創(chuàng)技術(shù)，隨著腔鏡器械的更新、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累及理念的改變，操作者手術(shù)的難度將會(huì)大大降低。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全可行的，既符合現(xiàn)代微創(chuàng)美學(xué)觀，給患者提供舒適化醫(yī)療，又減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床有一定推廣價(jià)值。

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[7] 陳紅兵,李健,李學(xué)遠(yuǎn),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)180例[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3236-3237.

(編輯：梁明佩)

(收稿日期：2015-11-16修回日期：2015-12-29)

中圖分類號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.032

作者簡(jiǎn)介：李曉斌，男，主治醫(yī)師。E-mail:yygogogo@aliyun.com