探討高校心理咨詢師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)能否納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍

朱虹

摘 要：高校心理咨詢師心理問題迫切需要社會(huì)關(guān)注。因沒有完善的準(zhǔn)入機(jī)制，缺乏相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，容易對(duì)自我勝任力產(chǎn)生懷疑，并產(chǎn)生職業(yè)倦怠，甚至出現(xiàn)心理疾病。但純粹的心理疾病現(xiàn)今并未納入工傷保險(xiǎn)的范圍，高校心理咨詢師的自我救濟(jì)途徑較少，無(wú)法較好地應(yīng)對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。本文將通過(guò)分析工傷保險(xiǎn)的機(jī)理，探討高校心理咨詢師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的心理疾病能否納入保障范圍。高校心理咨詢師的職業(yè)保護(hù)將間接提升學(xué)生的心理健康水平，具有一定的研究意義。

關(guān)鍵詞：心理咨詢師;工傷保險(xiǎn);職業(yè)病;純粹心理疾病

中圖分類號(hào)：C979 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 — 2234（2019）05 — 0132 — 03

引言

高校心理咨詢師自身的心理健康是現(xiàn)代社會(huì)急需重視的一個(gè)問題。對(duì)于學(xué)生而言，高校心理咨詢師是他們?cè)庥鲂睦韱栴}時(shí)首先求助的對(duì)象，因此心理咨詢師必須擁有足夠的職業(yè)勝任力，這些包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)道德等。在與學(xué)生溝通的過(guò)程中，心理咨詢師需要具備足夠的同理心，去理解和真正關(guān)懷來(lái)訪者。著名心理治療大師維琴尼亞·薩提亞提出了冰山理論，一個(gè)人的“自我”就像一座冰山，心理治療師需要做一系列工作，觀察并分析來(lái)訪者的表面行為，挖掘出來(lái)訪者的內(nèi)在冰山，并對(duì)其進(jìn)行診斷給出最適宜的治療方案，這對(duì)心理咨詢師的負(fù)擔(dān)甚重。隨著人們對(duì)心理健康的認(rèn)知提高，心理咨詢師相較于龐大的需求群體而言，仍顯不足。在長(zhǎng)期接觸大量負(fù)面情緒，充當(dāng)“垃圾桶”，以及擔(dān)憂學(xué)生心理咨詢效果，過(guò)高的工作要求，卻只有較少的社會(huì)支持導(dǎo)致高校的心理咨詢師更易患上心理疾病。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，其中包括在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。高校的心理咨詢師在正常工作時(shí)間，在咨詢室因給學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)和心理咨詢而受到的心理侵害又如何得到救濟(jì)，是通過(guò)工傷保險(xiǎn)，亦或通過(guò)職業(yè)病進(jìn)行覆蓋救濟(jì)，這是工傷保險(xiǎn)演變過(guò)程中值得探討的問題。

本文將通過(guò)對(duì)心理咨詢師心理安全健康和工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍的梳理，探討工傷保險(xiǎn)制度能否保障高校心理咨詢師因其職業(yè)特殊性受到心理健康的損害。

一、將心理咨詢師純粹心理疾病納入工傷保險(xiǎn)的必要性

（一）職業(yè)特性使其遭受心理疾病可能性大

首先，一個(gè)合格的心理咨詢師需要良好的共情能力，能較好體會(huì)來(lái)訪者的心理訴求，進(jìn)而給出合理建議。在情緒體驗(yàn)和共情的環(huán)節(jié)，心理咨詢師會(huì)感受到受訪者的內(nèi)心的苦痛，在經(jīng)年累月的負(fù)面情緒的包裹下，自身情緒也會(huì)受到一定程度的影響。其次，現(xiàn)行環(huán)境下，學(xué)校對(duì)學(xué)生的心理健康極為重視，采取了積極的心理宣傳，鼓勵(lì)學(xué)生遇到負(fù)面情緒及時(shí)尋找心理咨詢師進(jìn)行疏導(dǎo)，但同時(shí)高校心理咨詢師數(shù)量并不能滿足日益增大的需求群體，并同時(shí)會(huì)被行政性事務(wù)纏身，在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)之下身心勞累。而后，因?qū)W生的心理疾病會(huì)隨時(shí)危害身體健康，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺現(xiàn)象，高校心理咨詢師會(huì)對(duì)來(lái)訪學(xué)生的后續(xù)心理狀態(tài)較為關(guān)心，尤其是長(zhǎng)期咨詢的中重度心理問題的學(xué)生。最后，除去作為一名合格的心理咨詢師，他們?cè)谏鐣?huì)、家庭還具有老師、父母等身份，因?yàn)榻巧诖麄冊(cè)谏钪幸惨芎玫匮陲椛踔凉室鈮阂肿约旱呢?fù)面情緒，進(jìn)而誘發(fā)心理疾病。

不僅如此，高校心理咨詢師的勝任力包括要直面職業(yè)與生活的角色混淆、如果無(wú)法分離職業(yè)與生活，會(huì)感到與他人的疏遠(yuǎn)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，但同時(shí)又要竭力避免將這些情緒帶入心理咨詢中。

（二）缺乏有效的救濟(jì)措施

精神損害賠償是指自然人因其人身權(quán)受到不法侵害，對(duì)于心理咨詢師而言，職業(yè)就是疏導(dǎo)遭受精神痛苦的人，因此從根本上無(wú)法判定是受到不法侵害，也就無(wú)法索要精神損害賠償。

醫(yī)保保障能力弱，救濟(jì)范圍小。在21世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)對(duì)精神疾病治療重視程度低，尤其是對(duì)非精神病性障礙（如抑郁）的服務(wù)更加有限，隨著社會(huì)發(fā)展，精神病治療和防治逐漸成型，但因各地經(jīng)濟(jì)能力和沒有統(tǒng)一框架管理，各地政策不均。彭洪興、高明澤（2017）〔1〕通過(guò)對(duì)十省醫(yī)保目錄收載的治療精神疾病基本藥物的實(shí)證調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)醫(yī)保目錄收載數(shù)量最多為北京、其次是上海，存在地區(qū)間不平衡，第二代抗精神病甲類藥少。深圳市2016年出臺(tái)《關(guān)于精神分裂癥等7類疾病門診專科治療享受醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇的通知》其中也只將嚴(yán)重精神障礙納入醫(yī)保范圍內(nèi)。因此在遭受非精神病性障礙侵?jǐn)_之時(shí)，心理咨詢師無(wú)法從醫(yī)療保險(xiǎn)得到救濟(jì)。

尋找資深心理咨詢師進(jìn)行引導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)互助。高校心理咨詢師在遭受到長(zhǎng)期負(fù)面情緒的情況下會(huì)采取向更加資深的心理咨詢師進(jìn)行疏導(dǎo)，宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)上的壓力。因其身份特殊，學(xué)生向他們求助時(shí)，他們是進(jìn)行免費(fèi)咨詢，而對(duì)于他們而言，自己接受心理咨詢則是以市場(chǎng)價(jià)為準(zhǔn)，同時(shí)，由于他們要長(zhǎng)期為他人進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢，必須保持自身情緒穩(wěn)定，需要定期去資深咨詢師那“清理內(nèi)心的垃圾”，這會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

在我國(guó)，工傷保險(xiǎn)理論主要是以制度設(shè)計(jì)為重點(diǎn)，對(duì)于工傷保險(xiǎn)的探討的領(lǐng)域多集中于法學(xué)理論與經(jīng)濟(jì)管理，其次是國(guó)內(nèi)外工傷保險(xiǎn)不同制度的比較。對(duì)于因工傷所受到的心理?yè)p害，一般是依附于人身傷害，對(duì)于純粹的心理疾病探討較少。并且鑒定為工傷后，能否通過(guò)民法的侵權(quán)損害獲取精神損害賠償賠付也有不同意見。因此在高校心理咨詢師遭遇到在工作中的意外傷害，對(duì)精神帶來(lái)?yè)p傷時(shí)，救濟(jì)渠道少而難。

（三）符合工傷保險(xiǎn)設(shè)定的理念

工傷保險(xiǎn)的起源是由于工業(yè)革命給人們提供了新的工作，隨著使用機(jī)器大規(guī)模進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)界中，唯利是圖的企業(yè)由于對(duì)工作場(chǎng)所設(shè)備的不完善，以及由于勞工集體生活等發(fā)生的不衛(wèi)生，形成很嚴(yán)重的安全和衛(wèi)生問題。〔2〕因此，人們對(duì)工傷的定義，工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍、鑒定過(guò)程、賠付流程多集中于生理層面，包括皮膚、骨骼肌肉等，因物理化學(xué)因素等引起的勞動(dòng)損傷。隨著對(duì)健康的認(rèn)知度提升之后，社會(huì)對(duì)心理健康的需求也加大，這一認(rèn)識(shí)的提高導(dǎo)致了公眾對(duì)新型服務(wù)的需求：對(duì)輕微精神問題的“心理咨詢”;危機(jī)咨詢的“熱線電話”等。〔3〕心理咨詢服務(wù)業(yè)的壯大背后，其從業(yè)者的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)納入社會(huì)互助的考量范圍中。如果說(shuō)工業(yè)革命后的工傷制度，即對(duì)雇員和雇主的保護(hù)，目的是為了更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，那么對(duì)心理咨詢從業(yè)者的保護(hù)，則是對(duì)提升社會(huì)整體心理健康狀態(tài)有所幫助，目的是為了更好地進(jìn)行優(yōu)化，而不單從經(jīng)濟(jì)利益角度思考。

國(guó)外期初是極其嚴(yán)苛的工傷認(rèn)定，要有事故的發(fā)生，還要進(jìn)行因果關(guān)系的推斷，但發(fā)展至今，已傾向于保護(hù)從業(yè)者，不再依附于事故的發(fā)生，而是與工作有所關(guān)聯(lián)即可適用。高校心理咨詢師是在正常的上班時(shí)間，在心理咨詢室接待的學(xué)生，長(zhǎng)期處于負(fù)面環(huán)境下誘發(fā)的心理障礙。在某種程度上，因果關(guān)系判斷較為困難，更符合工傷保險(xiǎn)中職業(yè)病的定義，是由于在生產(chǎn)活動(dòng)中接觸職業(yè)病危害因素而引起的疾病。但是由于我國(guó)法律現(xiàn)只對(duì)致病因素必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)進(jìn)行了強(qiáng)行性規(guī)定，并且職業(yè)病目錄呈列舉式，將純粹的心理疾病排除在外，因此無(wú)法通過(guò)職業(yè)病認(rèn)定。

二、現(xiàn)實(shí)阻礙

（一）工傷認(rèn)定的困難

因?yàn)楣恼J(rèn)定是要有明確的因果關(guān)系，即在工作地點(diǎn)、工作時(shí)間因工作原因受到的傷害。心理咨詢師的心理疾病無(wú)法簡(jiǎn)單地?cái)喽ㄊ且驗(yàn)樵谛＝o學(xué)生進(jìn)行心理指導(dǎo)和咨詢而引起的，也可能是因?yàn)閭€(gè)人原因、家庭瑣事而引發(fā)，或者兩者皆有而混合引發(fā)，這會(huì)導(dǎo)致工傷認(rèn)定的因果關(guān)系混亂。如果適用于職業(yè)病鑒定，職業(yè)病與接觸的職業(yè)病危害因素或工作條件的關(guān)系則不易證明，每一個(gè)體對(duì)接觸的危害因素反應(yīng)不同，有的臨床癥狀與普通疾病的癥狀難以區(qū)分，難以界定接觸以外因素的影響。〔4〕在我國(guó)，工傷保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)病呈列舉式，并且著重于生理因素導(dǎo)致的生理疾病，將純粹的心理疾病納入覆蓋范圍中還尚需時(shí)日。

（二）對(duì)職業(yè)的影響

有心理困擾的求助者向其尋求幫助時(shí)，意味著表示信任其專業(yè)技能，會(huì)產(chǎn)生對(duì)心理咨詢師的角色期待，認(rèn)為既然作為一名合格的心理咨詢師，其專業(yè)素質(zhì)也應(yīng)體現(xiàn)在對(duì)自我情緒的控制。如果心理咨詢師遭遇心理?yè)p害曝光，會(huì)影響到公眾對(duì)該群體的信任度，信任度的下降會(huì)影響到心理咨詢的結(jié)果，造成惡性循環(huán)。袒露自己職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的危害性可能比職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)本身更令咨詢師感到擔(dān)憂。

三、總結(jié)與建議

（一）完善心理咨詢師入職培訓(xùn)

以預(yù)防先行，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的優(yōu)先地位。心理咨詢過(guò)程中，咨詢師體驗(yàn)到如同情、得意、焦慮、失望、厭惡、憤怒等多種情感反應(yīng)，咨詢師本人的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能被來(lái)訪者激活。〔5〕在國(guó)外，進(jìn)入心理咨詢培訓(xùn)前，有嚴(yán)格的考試及篩選，在篩選過(guò)程中，人格及其心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)是十分嚴(yán)格的。〔6〕在奧地利的佛羅伊德大學(xué)，報(bào)考者需要經(jīng)過(guò)兩天的體驗(yàn)小組活動(dòng)，在活動(dòng)中考察和篩選相關(guān)人員。〔7〕在英國(guó)，需要有老師推薦，在培訓(xùn)過(guò)程中不適宜者也會(huì)被勸其轉(zhuǎn)其他專業(yè)。〔8〕我國(guó)的相關(guān)培訓(xùn)仍處于初級(jí)階段，缺乏規(guī)范性和專業(yè)性，大多數(shù)以理論為主，死記硬背，缺乏相關(guān)的實(shí)操培訓(xùn)，以及相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。培訓(xùn)目的簡(jiǎn)單地只是為了應(yīng)試通過(guò)資格考試，而不是綜合性的提高勝任力水平。因此要構(gòu)建入職資格培訓(xùn)體系，制定規(guī)范性專業(yè)性的資格考試，將理論與實(shí)操相結(jié)合，讓學(xué)員能充分意識(shí)到心理咨詢師這份職業(yè)的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施。

（二）加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的體系建設(shè)

工傷法律的頂層設(shè)計(jì)應(yīng)適應(yīng)社會(huì)新型職業(yè)的特定風(fēng)險(xiǎn)，將心理健康納入工傷覆蓋范圍。關(guān)于我國(guó)勞動(dòng)者心理安全健康權(quán)益保護(hù)的具體制度設(shè)計(jì)，在初級(jí)規(guī)則中，應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定“雇主有保障勞動(dòng)者心理安全健康的工作環(huán)境的義務(wù)”，強(qiáng)調(diào)雇主的照顧責(zé)任，并不局限于生理法益，還應(yīng)當(dāng)包括心理法醫(yī)。次級(jí)規(guī)則則主要是規(guī)定勞動(dòng)者因工作壓力引起心理疾病時(shí)納入工傷保險(xiǎn)保障的具體標(biāo)準(zhǔn)與程序。

職業(yè)病防治也應(yīng)盡快納入職業(yè)安全法律體系，與工傷保險(xiǎn)相銜接，勞動(dòng)、衛(wèi)生和安全相關(guān)部門要形成聯(lián)動(dòng)，厘清基礎(chǔ)的概念與原則，以更好地推動(dòng)相關(guān)法律的設(shè)計(jì)和執(zhí)行，加強(qiáng)與用工相關(guān)法律的整合。

（三）厘清各部門職責(zé)，統(tǒng)一規(guī)劃，相互協(xié)調(diào)

預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)各階段應(yīng)明確相關(guān)部門的職責(zé)，各盡所能，減少相互推諉。在預(yù)防方面，人社部發(fā)布的（2017）68號(hào)文件《關(guān)于公布國(guó)家職業(yè)資格目錄的通知》取消了心理咨詢師資格證。在此之前心理咨詢師也不是“準(zhǔn)入制”，如醫(yī)生、律師需要特殊的資格考核制度，人社部只負(fù)責(zé)組織考試和審批相關(guān)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)機(jī)制，行業(yè)幾乎無(wú)門檻，亂象頻發(fā)。現(xiàn)《指導(dǎo)意見》將心理咨詢與治療等心理健康服務(wù)交由衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)，取消職業(yè)鑒定應(yīng)是為了進(jìn)一步整治行業(yè)規(guī)范，下一步應(yīng)會(huì)出臺(tái)心理咨詢師專業(yè)能力水平評(píng)價(jià)或準(zhǔn)入性專業(yè)技能。

在補(bǔ)償方面，職業(yè)病防治的職能被數(shù)次調(diào)整，從整合到分割。〔9〕法律設(shè)計(jì)具有滯后性，要及時(shí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)職業(yè)形態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)的形態(tài)進(jìn)行研討，制定適合國(guó)情的法律規(guī)范，最大程度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與正義，發(fā)揮社會(huì)法的內(nèi)在價(jià)值。

結(jié)束語(yǔ)

盡管本文探討高校心理咨詢師職業(yè)防治，以及是否能納入工傷保險(xiǎn)取得了一些成果，但仍存在以下不足，首先缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)及訪談材料，對(duì)行業(yè)理解不夠深入，無(wú)法確切地得知心理咨詢師易出現(xiàn)的心理疾病或生理疾病;其次對(duì)工傷保險(xiǎn)的機(jī)理沒有深入探討，無(wú)法將工傷保險(xiǎn)的社會(huì)價(jià)值與心理咨詢師的純粹心理疾病的特定風(fēng)險(xiǎn)緊密結(jié)合，僅僅是淺層嘗試;最后，雖有借鑒其他國(guó)家的法律法規(guī)，實(shí)操案例仍顯不足。未來(lái)可通過(guò)進(jìn)行問卷調(diào)查、訪談等形式了解高校心理咨詢師現(xiàn)處的職業(yè)困境，更深入地了解其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)梳理國(guó)外相關(guān)制度，以保障其職業(yè)的安全性，進(jìn)而促進(jìn)整體社會(huì)的心理健康。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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〔責(zé)任編輯：張 港〕