高齡硬膜下血腫患者血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥防治分析

馮金福 李平安 郭 銘 龍潮新

(粵北人民醫(yī)院 韶關(guān) 512025)

慢性硬膜下血腫屬于一種老年人常見的神經(jīng)外科疾病，多由外傷導(dǎo)致橋靜脈斷裂或腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂后引發(fā)出血，顱內(nèi)出血后血液聚集在患者的硬腦膜下腔形成硬膜下血腫，通常根據(jù)腦部受傷后出現(xiàn)血腫時(shí)間的長(zhǎng)短將其分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫[1～2]。伴隨患者硬膜下血腫的出現(xiàn)，可能出現(xiàn)昏迷、癱瘓、失語以及頭痛、視力模糊等癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)頭部CT進(jìn)行檢查，確診后及時(shí)進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年12月～2019年2月收治的70例高齡硬膜下血腫患者的臨床資料，其中男42例，女28例；年齡71～95歲，平均年齡(78.46±6.34)歲；病程3～24周，平均病程(14.36±2.15)周；其中頭部明確受過外傷的患者48例，受傷時(shí)間為3～12周的患者28例，>12周的患者20例，無明確外傷史22例。70例高齡患者中患有高血壓12例，患有糖尿病21例，患有心血管疾病3例，其中23例患者存在不同程度的肢體偏癱，2例患者存在智力障礙和反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)瞳孔散大患者為6例。根據(jù)患者的血腫部位不同，分為單側(cè)血腫患者為45例，雙側(cè)血腫為25例，根據(jù)血腫顯示分為低密度35例，等密度24例，高低混雜密度為11例。本次研究所選患者經(jīng)CT檢查和病理分析均被確診為硬膜下血腫，且年齡>70歲。

1.2 方法

我院70例高齡硬膜下血腫患者采用的治療方法均為血腫鉆孔引流手術(shù)，手術(shù)主要過程如下：(1)手術(shù)前處理：手術(shù)前需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，檢查手術(shù)所需器材和藥品是否準(zhǔn)備齊全，并對(duì)患者的CT檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，確定患者血腫最厚層，將其作為最佳鉆孔點(diǎn)，手術(shù)前對(duì)患者行全麻處理；(2)手術(shù)過程：患者行常規(guī)消毒和鋪單，頭皮切開長(zhǎng)度約為4cm，根據(jù)患者血腫部位不同，用電鉆進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)鉆孔，去除周圍部分骨質(zhì)，孔徑約為1.5cm。將患者硬腦膜切開，可見暗紅色或褐色血腫液流出，于硬膜下置入硅膠管，用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至流出水為透明；(3)術(shù)后處理：患者手術(shù)后進(jìn)行閉式引流，引流時(shí)間為2～3d，引流液體總量為50～300ml，患者再次進(jìn)行CT檢查，顱內(nèi)積血消除后將引流管移除[3～4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)并發(fā)癥發(fā)病率：對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析后，觀察70例硬膜下血腫患者在進(jìn)行血腫鉆孔引流手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括：血腫復(fù)發(fā)、張力性氣顱、癲癇、肺部感染以及其他，計(jì)算70例患者的并發(fā)癥發(fā)病率。

(2)治療總有效率：根據(jù)患者術(shù)后CT檢查結(jié)果，對(duì)患者的硬膜下血腫消除情況進(jìn)行分析，根據(jù)患者的整體恢復(fù)效果，將其分為顯效、有效以及無效，并計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用t檢驗(yàn)方法，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用(%)表示兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率和治療總有效率。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 硬膜下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況分析結(jié)果

對(duì)我院2013年12月～2019年2月收治的70例高齡硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)病情況后得出：70例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為14例，其中血腫復(fù)發(fā)患者為2例、張力性氣顱為3例、癲癇為5例、肺部感染為3例以及其他并發(fā)癥為1例，則患者的并發(fā)癥發(fā)病率為20%，見表1。

表1 硬膜下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況分析

并發(fā)癥血腫復(fù)發(fā)張力性氣顱癲癇肺部感染其他例數(shù)23531概率2.86%4.29%7.14%4.29%1.42%χ2----22.36P----<0.05

注：P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 硬膜下患者治療總有效率分析結(jié)果

對(duì)我院2013年12月～2019年2月收治的70例高齡硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)后的CT檢查結(jié)果，對(duì)患者的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出：70例患者中顯效例數(shù)為36例，有效例數(shù)為32例，無效例數(shù)為2例，則治療總有效率為97.14%，見表2。

表2 硬膜下患者治療總有效率分析

效果顯效有效無效例數(shù)36322概率51.43%45.71%2.86%χ2--24.74P--<0.05

注：P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我院選取2013年12月～2019年2月收治的70例高齡硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)患者實(shí)行血腫鉆孔引流術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行了觀察，對(duì)于常見的幾類并發(fā)癥的致病原因進(jìn)行了研究，并提出了有效的預(yù)防措施。主要內(nèi)容如下：(1)繼發(fā)性血腫：患者血腫消除后，周圍腦組織快速復(fù)位，導(dǎo)致腦部血流量突然升高，超過自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，造成血管破裂出血，或者引流管損傷患者腦組織，引流管插入過深等原因，引發(fā)繼發(fā)性血腫。因此在手術(shù)時(shí)，應(yīng)逐漸引流，緩慢降低顱內(nèi)壓，并使用軟質(zhì)引流管[5]；(2)張力性氣顱：手術(shù)后，顱內(nèi)氣體殘留量大，發(fā)熱等原因?qū)е職怏w膨脹，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高、引發(fā)張力性氣顱，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。因此在手術(shù)鉆孔時(shí)，盡量將鉆孔點(diǎn)置于最高點(diǎn)，手術(shù)后應(yīng)使用生理鹽水填充血腫腔，避免空氣進(jìn)入；(3)癲癇：血腫刺激患者腦皮層，以及繼發(fā)性腦挫傷均可能引發(fā)癲癇，因此手術(shù)時(shí)，應(yīng)該盡量控制操作力度，盡量輕柔，避免挫傷；(4)血腫復(fù)發(fā)：分析造成患者血腫復(fù)發(fā)的原因可知，患者血腫密度呈混亂程度，血腫腔內(nèi)的纖溶物質(zhì)和纖維蛋白降解物清除不完全、患者血腫時(shí)間長(zhǎng)，包膜厚，腦萎縮嚴(yán)重，導(dǎo)致引流后出現(xiàn)死腔、血腫包膜再次出血、血腫液化不徹底以及穿刺不準(zhǔn)確等原因都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。因此手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)仔細(xì)觀察患者的CT結(jié)果，準(zhǔn)確定位，對(duì)于血腫密度復(fù)雜者可采取小骨瓣開顱進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后及時(shí)復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。

我院對(duì)高齡硬膜下血腫患者實(shí)行血腫鉆孔引流術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病原因進(jìn)行分析后，采取了有效的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)2013年12月～2019年2月收治的70例高齡硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行分析后可知，70例硬膜下血腫患者實(shí)行血腫鉆孔引流術(shù)后，共有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例患者治療無效，則患者的并發(fā)癥發(fā)病率為20.00%，治療總有效率為97.14%。該研究結(jié)果和趙宏祥,李曙等[6]的研究結(jié)果基本一致，具有一定的研究?jī)r(jià)值。