淺析SPD模式在公立醫院中的應用

盧圓圓

摘 要：如何制定控制衛生材料費用增長的有效措施，是降低衛生材料消耗和提高醫院管理水平的關鍵。本文根據我院衛生材料SPD系統實施情況，淺析SPD模式下的關鍵點及難點。

關鍵詞：衛生材料 ?SPD ?信息化效率

一、目前現狀

衛生耗材是指醫院向患者提供醫療服務過程中耗費或者植入人體的各種醫療用材料，是醫院開展醫療服務活動的物資保障和重要手段。隨著社會發展和醫學科學技術的進步，臨床使用的衛生耗材逐漸增多，衛生耗材的管理問題日漸凸顯。

（一）與供應商信息交互不暢，采購、驗收、入庫、等各環節信息化、智能化程度低，運營效率偏低

目前，衛生耗材品種繁多，使用量大，簡單靠醫院后勤人員依靠孤立的入庫出庫系統，無法快速響應科室的需求，無法高效的管理供應商，無法向領導層提供可靠的分析數據。

（二）科室需求計劃不準確，出現部分耗材庫存積壓，部分耗材緊缺，導致科室與采購部門之間矛盾

隨著醫療水平快速的發展，科室新型的衛生材料及耗材需求量越來越大，傳統通過紙質或者系統外方式提交科室需求的方式，采購人員手工匯總各科室需求，容易導致采購人員漏登記需求，影像臨床醫療工作的正常開展。

（三）耗費大量的人力，財力

傳統模式下為了不影響臨床科室需求，采購科室會采取多備貨的方式滿足需求，該方式下，衛生耗材庫存積壓，占用大量資金。同時，大量的庫存也需要配備相應的人員管理。

二、SPD模式簡述

SPD平臺是指醫藥供應鏈物流延伸，采用顛覆式的零庫存管理理念，通過全面流程優化，以“全流程質量追溯管理、零庫存管理、精細化管理”為目標的物流延伸模式。建立基于信息技術基礎的醫院物流延伸全流程質量管理優化，提高采購、入庫的管理效率。通過信息化技術手段和智能設施設備讓配送商、醫院、科室之間實現入庫一體化、流程精細化管理，達到入庫流程全程質量監管、高效運營的醫院供應鏈營運方式。主要表現為以下幾個方面：

（1）優化流程：院內物流管理更專業化和精細化;護理人員回歸臨床、服務患者;提升醫院的醫療及服務質量;

（2）降低成本：用后結算，減少資金占壓;實現零庫存、庫存零損耗;減少管理庫存及科室領用耗材人員，降低人員成本;

（3）提高智能化水平：全程可視化及全程追溯管理;實現精準庫存及使用管理;整合管理信息：及時反映醫用耗材消耗情況;實時監控供應及庫存狀況，保障供給。

三、關鍵環節的設計及風險控制

醫用物資SPD作為智慧物流服務模式：以保證院內醫用物資質量安全、滿足臨床需求為宗旨;以物流信息技術為支撐;以環節專業化管理為手段;強化醫院醫用物資管理部門的全程監督，協調內部與外部需求為主導，對全院醫用物資在院內的供應、加工、配送等物流的一元化運營服務模式。

（一）采購目錄及價格標準

由醫院制定采購目錄標準及價格標準（上限），掌握耗材的選擇權和采購的決策權，加強院方對SPD供應鏈的控制，從而提高對耗材采購品目和價格的可控性，有效控制采購環節風險;本環節中采購目錄和最高指導價是工作的重點及難點，隨著醫院規模的擴大，耗材目錄在不停的增加，這就要求院方與多家兄弟醫院合作，整理出相對全面的耗材目錄;如何確定最高指導價，也直接關系到醫院的耗材成本，聯合多家院區談判，以量換價，制定合理的價格標準。

（二）采購及供應環節

傳統模式下科室采用紙質提交申請，采購人員手工匯總各科室需求，申請審批時間長，科室人員在缺少耗材的情況下有可能重復申請，一是造成資金的浪費，其二是影響科室的使用。SPD模式下，在歷史數據分析的基礎上確定科室庫的安全庫存量、補貨點。實時監測顯示庫存量，當消耗到科室安全庫存時，根據科室實際消耗量主動推送。

（三）中心庫作業管理

中心庫即建立在院內或者院外的醫用衛生耗材存儲區域，能夠主動獲取醫院二級消耗點（科室庫、手術室等）定數包耗材的消耗數據，實現庫內的上架、存儲、揀貨等功能。

（1）收貨階段：當供應商根據需求訂單將耗材附碼后送達到醫院時，驗貨人員利用手持終端進行掃描驗收，同時根據送貨單內容驗收實物。庫存工作人員根據耗材對應的貨位對其進行掃描上架，該類耗材的系統庫存增加。

（2）波次運行和自動分揀：波次運行即在庫存控制模型下，系統根據科室的優先級、所屬樓層、補貨計劃時間等進行揀貨、配送。

（四）手術室套包管理

按照手術類型定數、定量地組裝到同一標準套包中，根據手術室手術安排，實現按需領用的耗材管理模式。生成標準耗材清單，可以根據手術的情況，更改耗材量（需要權限控制），合理控制手術中的浪費現象。

（五）供應商考評管理

根據供應商的基本情況，結合醫用耗材供應的特點，建立基于質量、服務、交貨、信譽和地域5類指標的醫用耗材供應商評價指標體系，實現對供應商的考核排序。

（六）耗材智能柜

通過引入物聯網技術，應用RFID標簽，實現無人值守的高值耗材管理模式。實現自動識別產品信息;自動識別庫存量;自動盤點;自動感知出入庫數據;自動補貨管理;權限訪問控制;視頻監控管理。

（七）智能報表建設-管理駕駛艙

管理駕駛艙基于醫院經營數據，為醫院管理者提供實時的指標變化狀態，把握醫院當前經營狀態;具備直觀性、可配置型、方便性和多維性等特點，滿足管理者在有限的時間內掌握全局;通過構建詳細的供應鏈指標體系，以儀表盤、圖標等職能展現模式，為醫院管理者提供形象的、直觀的指標預警與提示作用。

（八）信息安全性

SPD智能化及信息化要求，需要與院內HIS、HERP等信息系統對接，對于開放的信息平臺，必須設定訪問權限，實時數據分權查閱;信息字段需過濾醫生及患者等敏感信息;簽訂“安全保密”協議，建立問責處罰機制，禁止第三方機構的信息交易。

（九）結算方式

相比較傳統模式下，供應商送貨并送達發票，醫院計入應付賬款的模式，SPD模式實行消耗后結算。對于收費耗材采用患者消耗及結算后支付款項，不收費耗材采用消耗用后支付款項，這樣的方式減少了院方庫存成本和風險。本環節應注意增加對賬，確保收費耗材與HIS系統收費數據的一致后，方可支付。

（十）建立對SPD服務商的考核機制

建立SPD管理制度及操作規范、設定績效考核指標，定期對SPD服務商及其他人員進行綜合評價，與其合同履約條款掛鉤。

四、工作中的問題

（一）全院幾乎所有科室都會牽涉到耗材的使用，協調工作量大

需要院領導的參與和支持;臨床科室指派負責熱參與項目建設，取得科室的對于改革的配合，目的是提高科室績效，優化科室使用。

（二）涉及的耗材品種多樣，特殊情況需要特殊設計方案;

手術室、科室對于耗材的消耗方式不同，需要設計不同的供應方案。

（三）信息化程度要求高，需要對接多個系統

SPD智能化及信息化要求，需要與院內LIS、HIS、HERP等多個信息系統對接，需要協調多家軟件供應商，增加SPD供應商和院方的工作量。

五、社會效益

SPD模式的實施一方面改進了醫院醫用衛生耗材的物流管理流程，提升了醫院物流精益管理水平，對于醫療信息化進程起到重要的促進作用;另一方面也完善了物流和供應鏈管理理論體系，擴展了先進物流技術的實施領域，促進了物流技術的醫療領域的發展。同時，該項目的實施減少臨床醫務人員的工作量，集中精力提供優質的醫療服務，對于保障人民群眾健康起到了重要作用。

參考文獻：

[1]徐元元.醫院經濟運行精細化管理.