酪酸梭菌活菌聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療肺炎鏈球菌肺炎的療效觀察

易景德

廣東省化州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東化州 525100

肺炎鏈球菌肺炎（pneumoniae pneumonia，PP）是一種常見(jiàn)的由肺炎鏈球菌引起的呼吸科疾病[1]，常見(jiàn)于冬季與初春時(shí)節(jié)[2]。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽，高熱，血痰等，在X 線胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變[3]。該病多發(fā)于兒童和老人，其病情重，發(fā)展快，常伴有腹瀉，嘔吐等癥狀[4]，嚴(yán)重者甚至?xí)旅又缃窨股貫E用的情況普遍，肺炎鏈球菌肺炎的治療形勢(shì)較為嚴(yán)峻[5]。本研究旨在探討酪酸梭菌活菌聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年8 月～2018 年3 月確診為肺炎鏈球菌肺炎的患者68 例，其中男43 例，女25例，年齡5 ～72 歲，平均（47.6±0.8）歲。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，把使用阿莫西林克拉維酸鉀治療為對(duì)照組。使用酪酸梭菌活菌和阿莫西林克拉維酸鉀治療的為觀察組。兩組均治療一周。兩組患者的年齡、性別、病情、抑郁評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此次實(shí)驗(yàn)已獲得本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均已簽署治療知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)為突然起病，高熱寒顫，胸痛咳嗽；（2）胸部X 線檢查顯示按肺葉或肺段分布的大片均勻密實(shí)陰影；（3）典型肺實(shí)變體征；（4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有心肝腎等其他系統(tǒng)疾病；（2）有相關(guān)藥物過(guò)敏史；（3）患有精神心理疾病，無(wú)法配合治療；（4）處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.4 治療方法

在止咳、吸氧，降溫等基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組給予阿莫西林克拉維酸鉀（澳美制藥有限公司，HC20130027，規(guī)格：每包含阿莫西林200mg 和克拉維酸28.5mg）治療，劑量為228.5mg/ 次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服酪酸梭菌活菌散（青島東海藥業(yè)有限公司，S20040088，規(guī)格：500mg），500mg/ 次，3 次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。

1.6 療效判定

痊愈：臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X 線檢查未見(jiàn)肺部陰影；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或高于正常，胸部X 線檢查肺部陰影面積明顯縮小；無(wú)效：臨床無(wú)變化或病情加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸部X 射線檢查肺部陰影面積未見(jiàn)明顯縮小或增加；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善及治療時(shí)間比較

觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間，咳嗽消退時(shí)間，肺啰音消退時(shí)間，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善及治療時(shí)間比較（d）

表1 兩組癥狀改善及治療時(shí)間比較（d）

組別 n 發(fā)熱消退時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間 肺啰音消退時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 34 4.22±1.31 6.31±1.86 7.79±1.47 11.57±3.76觀察組 34 2.96±0.85 4.29±1.55 5.33±1.68 7.24±2.46 t 3.824 1.235 3.171 3.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率為97.05%，對(duì)照組為67.64%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較

3 討論

肺炎鏈球菌常存在于正常人的鼻咽口腔中[6]，攜帶的比率在27%～80%，當(dāng)人體健康時(shí)，肺炎鏈球菌是正常的菌群[7]，但若是遇上受涼，疲勞等免疫力下降的情況時(shí)，肺炎鏈球菌便會(huì)快速發(fā)展[8]，演變?yōu)榉窝祖溓蚓窝祝≒P），因其發(fā)病驟急[9]，又會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥與繼發(fā)性疾病，每年約有100 萬(wàn)人死于該病，危害巨大。由于抗生素長(zhǎng)期過(guò)度使用，目前在我國(guó)，肺炎鏈球菌對(duì)多種抗生素的耐藥性均頗高[10]，給治療帶來(lái)許多的困難。阿莫西林克拉維酸鉀作為一種抗生素的復(fù)方制劑，阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素[11]，克拉維酸鉀具有廣譜內(nèi)酰胺酶抑制作用[12]，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭內(nèi)酰胺酶水，使其能發(fā)揮良好的治療效果[13]。但此類藥物長(zhǎng)期服用仍會(huì)令患者產(chǎn)生耐藥性，且對(duì)身體有一定副作用。

一直以來(lái)中醫(yī)就存在肺腸同治的理念[14]，就生理上而言，肺與腸的上皮組織均來(lái)源于原腸胚之內(nèi)胚層，具有同源性，而且呼吸和消化這兩大系統(tǒng)均屬于公共黏膜免疫系統(tǒng)中，可見(jiàn)肺腸的關(guān)系密切，研究表明肺腸菌群會(huì)出現(xiàn)同步減少[15]，同步增加的情況。這從肺炎鏈球菌肺炎常并發(fā)腹瀉，慢性阻塞性肺疾病常并發(fā)便秘等過(guò)去多項(xiàng)報(bào)告中也可得到驗(yàn)證[16]。在人體各個(gè)器官，大量微生物菌群分散其中，相互配合協(xié)作，構(gòu)筑起健康的天然屏障，抵御外界的病毒或細(xì)菌的入侵，而腸道作為人體內(nèi)最大的菌群分布器官[17]，無(wú)疑影響重大。

酪酸梭菌在1933 年首次被發(fā)現(xiàn)，是少有的能修復(fù)腸黏膜的益生菌[18]，其分泌的酪酸可修復(fù)受損腸黏膜，加強(qiáng)腸道上皮屏障功能，恢復(fù)腸道的免疫作用，酪酸梭菌進(jìn)入腸道后，自己快速繁殖的同時(shí)，更會(huì)促進(jìn)雙歧桿菌，乳酸桿菌等多種有益菌的生長(zhǎng)。還能抑制TNF-α、IL-12 等炎癥因子的表達(dá)，在緩解炎癥反應(yīng)的同時(shí)，也能清除過(guò)剩的病毒，增強(qiáng)腸道的排毒功能。而且酪酸梭菌能常溫保存，在強(qiáng)胃酸和抗生素的條件下也能存活，同時(shí)不含腸球菌，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性等副作用。

在此次研究中，PP 患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明酪酸梭菌活菌通過(guò)腸道的影響，可改善患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，抑制炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)腸道對(duì)體內(nèi)病毒的排毒功能，在快速恢復(fù)患者體魄，抵抗力，以及體內(nèi)菌落平衡后，再次構(gòu)筑出的生態(tài)屏障，無(wú)疑能更好的抑制患者肺部的肺炎鏈球菌等有害菌的繁殖，同時(shí)緩解感染與發(fā)炎的情況，酪酸梭菌活菌與阿莫西林克拉維酸鉀合用，可起到增強(qiáng)協(xié)同的作用，在從此次實(shí)驗(yàn)的治療總有效率中，也可以看出，兩者合用療效更加顯著，對(duì)于治療已經(jīng)對(duì)諸多抗生素產(chǎn)生耐藥性的肺炎鏈球菌而言，效果更加有效和快速。而且在體內(nèi)良好的菌落平衡下，患者的體魄相應(yīng)會(huì)更好，康復(fù)和預(yù)后效果也會(huì)更好。

綜上所述，酪酸梭菌活菌與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合使用能有效解決耐藥性的問(wèn)題，通過(guò)自然的方式構(gòu)筑人體菌落平衡的屏障，在治療肺炎鏈球菌肺炎上療效更加顯著和安全，值得作為一種新的療法在臨床中推廣使用。