宮腔止血球囊治療產后出血的臨床研究

張源鳳 劉怡雪 蘇月婷

廣東省陽江市婦幼保健院婦產科，廣東陽江 529500

產后出血是分娩期最嚴重并發癥之一，若不能及時有效止血常會導致產婦死亡，產后出血的危險因素包括宮縮乏力、胎盤前置以及凝血功能異常等[1]，臨床治療產后出血常規方法為子宮按摩、靜脈滴注子宮收縮劑等[2]，常規方法不能有效止血的產后出血，一般采取宮腔填塞，目前常見的宮腔填塞有宮腔內紗條填塞療法和球囊止血法兩種[3]，兩種方法在臨床均有廣泛應用，為對比這兩種宮內填塞止血方法的治療效果，我院采用宮腔內紗條填塞療法和球囊止血法治療2017 年9 月～2018 年12 月于我院產后大出血的94 例患者，取得良好成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年12 月于我院產科住院分娩發生產后大出血的94 例患者作為研究對象，納入標準[4]： （1）均為分娩后出現大出血；（2）年齡＜45 歲；（3）于我院規律產檢，臨床資料完整。排除標準[5]：（1）合并重要臟器及造血系統等功能障礙；（2）合并宮內止血球囊治療禁忌證；（3）合并嚴重心理疾病及精神疾病。研究前告知所有患者及其家屬實驗相關內容，自愿入組參加實驗并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準，并上報相關部門備案。將全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組47 例，其中實驗組順產31 例，剖宮產16 例，年齡19 ～44 歲，平均（31.8±4.3）歲，初產婦26 例，經產婦21 例；對照組順產32 例，剖宮產15 例，年齡20 ～44 歲，平均（31.7±4.2）歲，初產婦27 例，經產婦20 例。兩組患者的分娩方式、年齡、分娩次數等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者因宮縮乏力，胎盤前置出現產后出血均及時采用子宮按摩、靜脈注射縮宮素等常規方法，快速擴容的同時給予適量抗生素防止感染。對照組使用傳統宮腔內紗條填塞療法[6]：助手在腹部固定宮底，并向下壓，主操作者用卵圓鉗把已消毒的特制的不脫脂的棉紗布條從宮底由左向右，由上向下均勻地填緊宮腔，不留空隙，最后再向內平均用力壓緊，但不能用力過猛，宮腔填滿后，再以同樣方法繼續填滿宮頸及陰道。若是剖宮產，則把紗布條一端從子宮切口處放入，從宮底開始按上法填塞宮腔，而紗布條另一端則要從陰道上端開始由左向右，由下向上均勻填塞，紗布兩端匯合于子宮切口處，將多余的紗布條剪去，最后縫合，不留空隙。實驗組直接對產婦進行宮腔球囊止血[7]：主操作者用卵圓鉗夾住止血球囊的球囊部穿過宮頸管和宮頸內口，直到頂住宮底，評估宮腔內容積，注入生理鹽水充盈球囊，一般250 ～350mL，輕拉球囊柄，將其固定于產婦腿部，陰道后穹窿填置紗布，將引流袋接至導管引流孔，對出血情況進行監測。若是剖宮產，則通過子宮切口先放入管道然后是球囊，助手將管道由宮腔拉到陰道外，確保整個球囊進入宮腔，縫合子宮和腹壁切口，注入生理鹽水充盈球囊，余操作與陰道放置相同。

1.3 療效評價[7]

觀察比較兩種治療方法所有患者的止血成功率及手術感染率，將兩組患者的手術時間、24h 出血量、血紅蛋白下降值、輸血量等進行比較。依據術后血量、宮縮情況以及生命體征對治療的有效性進行評價：患者術后未明顯出血，宮縮恢復正常且生命體征完整，即為顯效；術后少量出血＜50mL/h，宮縮良好，生命體征基本平穩，即為有效；患者術后出血＞50mL/h，宮縮不良且基礎生命體征不穩定，即為無效，規定總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

研究使用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較

實驗組手術時間顯著短于對照組，24h 出血量、血紅蛋白下降值及輸血量也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較（

表1 兩組患者手術相關情況比較（

組別 n 平均手術時間（min） 術后24h出血量（mL） 血紅蛋白下降值（g/L） 輸血量（mL）實驗組 47 23.36±7.67 110.37±7.68 11.04±4.30 305.14±221.41對照組 47 34.85±8.06 183.34±13.71 18.36±6.17 428.47±276.36 t 23.570 25.447 17.641 61.554 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者止血成功率及感染率比較

實驗組止血成功率顯著高于對照組，手術感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血成功率及感染率比較

表2 兩組患者止血成功率及感染率比較

組別 n 止血成功率 手術感染率實驗組 47 45（95.74） 1（2.13）對照組 47 39（82.98） 6（12.77）χ2 4.029 6.021 P 0.045 0.014

2.3 兩組患者治療總有效率比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

表3 兩組患者治療總有效率比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效實驗組 47 33（70.21） 12（25.53） 2（4.26） 45（95.74）對照組 47 28（59.57） 11（23.40） 8（17.02） 39（82.98）χ2 4.029 P 0.045

3 討論

產后出血是我國產科最常見急危重癥，宮縮乏力是導致產后出血的最主要原因。產后出血具有進展迅猛、病情兇險的特點[8]，也是造成產婦死亡的最常見因素，如不能及時采取合理有效的治療，往往會導致產婦出現DIC 并發多器官功能衰竭[9]。臨床治療產后出血最常采用宮腔止血球囊與宮腔內紗條填塞兩種方法，為對比這兩種方法的治療效果，選取手術時間、24h 出血量、血紅蛋白下降值及輸血量等手術相關情況與止血成功率、治療總有效率，手術感染率對本實驗進行全面對比分析。

研究結果如下，采用宮腔止血球囊的實驗組手術時間顯著短于采用宮腔內紗條填塞的對照組，24h 出血量、血紅蛋白下降值及輸血量也明顯低于對照組；實驗組止血成功率和治療總有效率均顯著高于對照組，手術感染率顯著低于對照組。結果可以充分說明應用宮腔止血球囊治療產婦分娩后出血相對應用宮腔內紗條填塞具有較高止血成功率，止血效果明顯。傳統紗條填塞法往往對手術操作要求較高，填塞緊密度掌握不當會引發隱匿性出血，且紗布反復進出容易發生感染；并且紗布填塞所需時間較長，存在延誤搶救時機的風險，降低止血成功率；產婦術后紗條取出困難，取出時產婦疼痛感明顯[10-12]。宮腔止血球囊是按照科學的宮腔填塞止血原理設計，用優質醫用硅膠材料制成，對患者機體刺激較小，不影響子宮的正常收縮，避免因填塞過緊而引起的子宮收縮障礙[13]；且手術操作方便簡單，手術時間短，迅速止血降低暴露時間從而大大提高止血成功率；止血球囊取出時簡單方便，產婦無明顯疼痛[14]。

綜上所述，應用宮腔止血球囊治療產婦分娩后出血相對應用宮腔內紗條填塞具有較高止血成功率，止血效果明顯，手術時間短，手術感染率低，有利于產婦術后康復，值得臨床推廣應用。