母乳喂養與配方乳喂養對極低出生體重兒的影響探討

葉旭強 戴怡蘅 劉衛東 曾立軍 麥麗珊 張李霞

廣東省佛山市婦幼保健院新生兒科，廣東佛山 528000

極低出生體重兒（VLBWI）多為早產兒，系指出生時體重在1500g 以下的新生兒[1]，VLBWI 器官組織發育欠成熟，極易并發各系統疾病，病死率較高，占據早期新生兒死亡原因的30%[2]。《極低出生體重兒喂養指南》中明確指出，給予VLBWI 合理、充足的營養喂養對于減少合并癥，在促進嬰兒體格發育和神經發育方面意義重大[3]。VLBWI 的喂養主要包括母乳喂養和配方乳喂養，臨床中普遍認為母乳應作為新生兒，尤其是VLBWI 喂養的首要選擇[4]，但有學者質疑，母乳消毒過程或可導致其營養成分、免疫成分的缺失[5]。為探究母乳喂養與配方乳喂養對VLBWI 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年7 月我院新生兒重癥監護病房（NICU）收治的506 例VLBWI 為研究對象，納入標準：體重＜1.5kg；于我院進行分娩或分娩后24h 內轉入我院；嬰兒監護人均知情同意本研究；已得到倫理委員會備案和批準。排除標準：先天性胃腸功能障礙；合并消化系統疾病；體質高度敏感；嬰兒及其見監護人無法配合本研究。根據隨機數字表法將其分為母乳組（n=133）和配方乳組（n=373），兩組嬰兒一般資料詳見表1，其胎齡、出生體重等資料差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表2 兩組體重增長情況比較（

表2 兩組體重增長情況比較（

組別 n 體重開始增長時間（d） 出生體重（g） 干預10d后體重（g） 凈增長體重（g）母乳組 133 6.38±0.88 1354.21±123.25 1501.21±157.24 147.05±12.35配方乳組 373 7.54±1.01 1350.22±120.31 1452.32±140.04 102.20±10.68 t 10.525 0.285 2.870 34.010 P 0.000 0.776 0.004 0.000

表3 兩組新生兒并發癥比較[

表3 兩組新生兒并發癥比較[

組別 n 喂養不耐受 壞死性小腸結腸炎 膽汁淤積 總計母乳組 133 15（11.28） 4（3.01） 5（3.76） 24（18.05）配方乳組 373 71（19.03） 12（3.22） 18（4.83） 101（27.08）χ2 4.181 0.014 0.267 4.300 P 0.041 0.906 0.612 0.038

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組嬰兒均于出生后1d 內進行喂養，對于羊水下咽患兒予以溫和洗胃，給予嬰兒遠紅外線輻射床內保暖。母乳組嬰兒予以母乳喂養，指導產婦收集、保存母乳，將產婦母乳進行巴氏消毒后于冷柜中保存，使用時取出復溫；對于出生體重極低、吮吸吞咽能力差者予以胃管間歇式喂養，吮吸吞咽能力較好者可予以奶瓶喂養，注意嬰兒每日攝入熱量和營養，母乳喂養仍不足的葡萄糖、維生素、電解質等部分予以靜脈補充。配方乳嬰兒予以早產兒配方奶（美國雅培金裝喜康寶早產/ 低出生體重嬰兒配方奶SSC81HP；89569X8；每100mL含81 千卡，每100 千卡含3.3g 蛋白質）喂養，起始喂養量12mL/（kg·d），每隔2h 喂養一次，喂養時取配方奶加溫至37℃，取用無菌針筒將配方乳注入胃管，在重力作用下緩慢滴入，部分吮吸能力較好者可以奶瓶喂養，根據嬰兒耐受度調節乳量至24mL/（kg·d），持續喂養，腸外營養部分與母乳組相同。兩組嬰兒體重以10 ～30g/d 的速度穩定增長后可維持原有喂養出院。兩組嬰兒觀察時間均為10d。

1.3 觀察指標

（1）體重增長：入院后每日定時記錄嬰兒體重，記錄其體重開始增長時間、干預10d 后體重及干預10d 后的凈增長體重。（2）并發癥：觀察并記錄喂養10d 內兩組嬰兒并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組體重增長情況比較

母乳組嬰兒體重開始增長時間顯著早于配方乳組（P ＜0.05），母乳組嬰兒干預10d 后的體重及凈增長體重均顯著高于配方乳組（P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥比較

喂養干預10d 期間，母乳組發生喂養不耐受15例（11.28%），并發癥總發生例數為24 例（18.05%），與配方乳組的71 例（19.03%）和101 例（27.08%）相較顯著更低（P ＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒出生體重是判斷其在子宮中生長發育情況的重要指標之一，VLBWI 由于體重極低，包括消化系統在內的各系統組織尚未發育成熟[6]，這是VLBWI 易多發合并癥的主要原因，新生兒生長發育的需求和身體機能的欠成熟是其主要矛盾，因此，我們VLBWI 的喂養不能僅僅著眼于滿足嬰兒生長所需，也要關注嬰兒胃腸系統是否能夠耐受[7]。

文中，我們對比母乳喂養和配方乳喂養的兩組VLBWI 體重增長情況發現，在觀察周期內，母乳組新生兒體重增長更多，提示母乳更能為VLBWI 補充生長發育所需的營養。與配方乳相較，母乳含有多種營養物質和大量免疫因子，能夠補充新生兒生長發育所需的熱量，增強新生兒免疫力[8]，盡管配方乳也能夠為新生兒提供足夠的能力和營養，但母乳中的腫瘤壞死因子、免疫球蛋白A 等免疫物質含量較高，且其營養物質較易吸收，能夠減輕新生兒胃腸負擔和腎臟負擔[9]，因此表2 可見母乳組新生兒體重增長更多。盡管臨床普遍認為母乳喂養是新生兒最理想的喂養方式，尤其對于VLBWI 而言，其需要追趕式生長才可達到正常生長水平，所需的能量較足月兒、正常新生兒更高，選擇母乳喂養顯然是最好的選擇，盡管世界衛生組織聯合國兒童基金會向全球孕產婦發出“在嬰兒出生6 個月內應進行純母乳喂養，以促使嬰兒取得最佳生長發育效果”[10]，但由于產婦身體情況限制、害怕影響身材、喂養知識欠缺、產后情緒不穩等因素影響，我國母乳喂養率依然逐年下降[11]，需要采取配方乳等形式進行營養補給。在表2 中可見，母乳組新生兒體重增長速度顯著高于配方乳組，充分說明母乳喂養對VLBWI 的重要性。在并發癥發生情況的觀察中也顯示出母乳喂養組并發癥更低，但高琦等[12]選擇351 例VLBWI 進行母乳喂養和配方奶喂養影響比較研究發現，兩組新生兒并發癥發生情況無明顯差異，我們認為其并發癥觀察時間為矯正胎齡40 周，而本文觀察時間為喂養干預10d之內，觀測時間的不同導致結果有所差異，我們選擇干預10d 的原因主要是考慮到同一喂養方式或有個體性差異，部分產婦及其家屬不會長期維持單一喂養方式，為確保研究結果的準確性故僅觀察喂養10d 之內的并發癥，得出與張瓊等[13]相似的研究結果。綜合來看，母乳喂養或能夠減少喂養不耐受發生情況，減輕VLBWI 胃腸道負擔，增強胃腸動力，促進營養物質的吸收代謝，從而促進其體重增長、器官發育和身體機能的提高，減少并發癥發生，但由于VLBWI 本身身體情況較差，不宜進行較為復雜的胃腸動力相關指標檢測，無法肯定母乳促進VLBWI 體重增長的機制是增強新生兒胃腸動力，但可以肯定母乳喂養對VLBWI 的積極作用顯然優于配方乳。楊秀霞等[14]認為母乳喂養還能夠縮短VLBWI 住院時間，減輕醫療費用，田瀅[15]肯定了上述母乳喂養的優點，同時認為母乳喂養對產婦也有重要積極作用，能夠加速產婦產后恢復，減少產后抑郁發生率，因此VLBWI 喂養應優先提倡母乳喂養。

綜上而言，母乳喂養對VLBWI 生長發育的積極作用優于配方奶，可促進其體重增加，減少并發癥，值得推廣。