認知行為干預結合飲食治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制和母嬰結局的影響

吳秀珍 何春梅 駱麗英

廣東省河源市婦幼保健院婦產科，廣東河源 517000

妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM）為孕婦妊娠期內常見的并發癥之一，該疾病多數在妊娠中后期被發現，其在我國的發病率為1%～5%[1]，妊娠期間內孕婦維持高糖狀態下可導致內環境紊亂，進而引起一系列圍產期并發癥，對孕婦及圍產兒的健康造成不良影響，同時能增加妊娠期胎兒死亡率或新生兒并發癥的發生率[2]。隨著人們生活條件的改善，妊娠期內盲目攝入營養物質，導致GDM 的發病率呈逐年上升趨勢[3]。近年來，人們對生育及養生觀念的轉變，逐漸對妊娠期營養膳食的攝取及該期間疾病的重視，并開展一系列相關研究，推動人們對妊娠期糖尿病的認知及治療積極性，改善由其引起的不良妊娠結局。人們意識到控制妊娠期血糖水平是預防和控制該疾病的關鍵[4-5]。因此，需要尋找一種更為安全且有效的干預手段，控制其血糖水平。本研究采用飲食治療輔以認知行為干預的方案，探討其對患者的血糖控制及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2018 年3 月我院收治的妊娠期糖尿病患者80 例為研究對象。納入標準：入組患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[6]；單胎妊娠；無精神和語言溝通障礙；本研究上報醫院倫理委員會并獲批準；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：孕前已確診的糖尿病者；合并有心、肺、肝、腎功能疾病者；拒絕配合者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組孕婦年齡22 ～40 歲，平均（28.7±3.5）歲；孕周31 ～40 周，平均（34.58±2.68）周；身體質量指數（BMI）為20 ～30kg/m2，平均（24.52±3.48）kg/m2。對照組孕婦年齡23 ～41 歲，平均（29.1±3.7）歲；孕周31 ～40 周，平均（35.37±2.84）周；身體質量指數（BMI）為21 ～30kg/m2，平均（25.14±3.52）kg/m2。兩組患者年齡、孕期及BMI 等一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦根據其孕周、體重、血糖、血脂及飲食習慣等制定飲食治療方案，具體如下：（1）早餐以富含纖維的食物為主，輔以蔬菜、牛奶及雞蛋。（2）午餐在富含纖維食物的基礎上，輔以豆制品、雞、魚、瘦肉及蔬菜等食物。（3）晚餐以饅頭、雜糧、米飯為主，搭配豆制品及蔬菜。治療期間需叮囑家屬監督或囑咐孕婦進行適量運動。觀察組孕婦在對照組的基礎上實施認知行為干預，具體操作如下：（1）認知行為評估：向孕婦及家屬講解本研究的目的及意義，從而獲取其信任及支持。同時通過溝通及測評工具了解患者對疾病、飲食、運動等知識的認知情況，根據患者特點制定個體化的認知行為干預方案。（2）疾病知識教育：參照相關研究資料以及專家意見，匯編包括妊娠期糖尿病基礎知識、運動、飲食、血糖自我監測等內容的資料，分發給患者及其家屬。同時定期舉辦關于妊娠期糖尿病相關的講座，患者及家屬最少參與5 次，時長不低于30min/次，并對有疑惑的患者進一對一解答。（3）放松訓練：①深呼吸：教導患者進行深呼吸，通過深呼吸調整身體狀態，使其回歸正常狀態，進而有利于胎兒的健康成長，每次深呼吸約4min，一天2 ～3 次。②聽音樂：患者每天早晚各聽一次舒緩的音樂，時間約30min/次。（4）隨訪：隨訪6 個月，定期與患者取得聯系，了解其血糖水平波動及運動、飲食情況。同時解答患者的疑惑，并督促患者做好血糖的監測及記錄工作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預前后妊娠期糖尿病知識知曉情況、血糖水平、母嬰結局情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后妊娠期糖尿病知識知曉情況比較

干預前，兩組患者糖尿病相關知識、母嬰危害知識、飲食調控知識和運動治療知識等相關知識知曉率相比，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，觀察組糖尿病相關知識、母嬰危害知識、飲食調控知識和運動治療知識等相關知識知曉率均較對照組高，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預前，兩組患者FPG、2h PG 相比，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組患者FPG、2h PG均較干預前降低，且觀察組患者FPG、2h PG 降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組患者剖宮產、胎膜早破和妊娠期高血壓的發生率均較對照組低，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者產后出血發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

2.4 兩組圍生兒結局比較

觀察組早產兒、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥等發生率均較對照組低，差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表1 兩組患者干預前后妊娠期糖尿病知識知曉情況比較

表1 兩組患者干預前后妊娠期糖尿病知識知曉情況比較

組別 糖尿病相關知識 母嬰危害知識干預前 干預后 χ2 P 干預前 干預后 χ2 P觀察組（n=40） 11（27.50） 39（97.50） 41.813 0.000 6（15.00） 38（95.00） 51.717 0.000對照組（n=40） 10（25.00） 31（77.50） 22.060 0.000 7（17.50） 30（75.00） 26.600 0.000 χ2 0.065 7.314 0.092 6.275 P 0.799 0.007 0.762 0.012組別 飲食調控知識 運動治療知識干預前 干預后 χ2 P 干預前 干預后 χ2 P觀察組（n=40） 7（17.50） 38（95.00） 48.810 0.000 5（12.50） 37（92.50） 51.320 0.000對照組（n=40） 5（12.50） 29（72.50） 29.460 0.000 6（15.00） 29（72.50） 26.870 0.000 χ2 0.392 7.440 0.105 5.541 P 0.531 0.006 0.745 0.019

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較（，mmol/L）

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較（，mmol/L）

組別 FPG 2h PG干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組（n=40） 7.36±2.48 4.12±0.73 7.926 0.000 9.47±3.28 6.35±1.24 5.627 0.000對照組（n=40） 7.41±2.63 5.46±1.17 4.284 0.000 9.32±3.36 7.53±1.75 2.988 0.004 t 0.087 6.145 0.202 3.480 P 0.931 ＜0.001 0.840 0.001

表3 兩組妊娠結局比較[n（%）]

表4 兩組圍生兒結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，是臨床產科較為常見的并發癥，主要是由于孕婦在妊娠期間內過度攝入營養膳食，導致營養過剩，進而促使過多的脂肪在胎兒和孕婦身上堆積，繼而導致孕婦體內能量紊亂，而出現妊娠期孕婦體內糖耐量異常。有研究顯示，GDM 發病率較高的人群為亞裔和拉丁裔[7]，且曾患過GDM 的孕婦再次妊娠時再次患GDM 的風險增大[8]。妊娠期糖尿病預防和控制的關鍵在于調控其血糖水平，而血糖控制水平不僅對孕婦本身造成影響，而且在胎兒患病和致死中起極大作用。有研究顯示，妊娠期糖尿病不僅可增加羊水異常發生率、剖宮產率、產后并發癥的發生率，而且提高早產兒、巨大兒、新生兒窒息等發生率，對母嬰健康造成極大威脅[9-10]。故而需對妊娠期糖尿病患者的血糖進行控制，以期改善其妊娠結局。本研究以飲食治療輔以認知行為干預方案調控妊娠期糖尿病患者血糖水平。

隨著人們物質條件的不斷提高，飲食結構及習慣的改變，以及家人對妊娠期孕婦營養膳食攝取的誤解，一味的讓孕婦攝取高蛋白、高熱量的食物，導致營養過剩，加之孕婦因妊娠因素，運動量降低，進而導致體重過度增長，脂肪增多，紊亂體內能量代謝，影響糖代謝而造成糖耐量異常[11-12]。飲食治療則是根據孕婦孕周、體重、血糖等諸多因素，制定個體化的營養膳食攝取方案，目的是有效的控制孕婦體重的增長以及維持血糖的穩定[13]。本研究結果顯示，孕婦接受飲食治療后，其FPG、2h PG 均較干預前改善，可見通過干預孕婦妊娠期膳食的攝入，能有效的調控其血糖水平，但調整程度有限，這可能與孕婦及其家屬對妊娠期糖尿病的認知程度不足所致，故而本研究在飲食治療的基礎上輔以認知行為干預。認知行為干預通過講座、宣傳手冊等手段，使孕婦及其家屬進一步了解妊娠期糖尿病和危險性，以及預防和控制妊娠期糖尿病發生[14]。本研究結果顯示，觀察組在妊娠期相關的糖尿病知識知曉率高于對照組，且FPG、2h PG 降低程度亦大于對照組，可見認知行為干預能有效的提高孕婦及其家屬對妊娠期糖尿病的認知，引起其重視，從而科學的安排妊娠期膳食攝取，控制孕婦體重合理增長，并維持血糖水平穩定[15]。同時，本研究結果顯示，觀察組妊娠結局和圍生兒結局均優于對照組，進一步說明有效調控血糖水平能改善其母嬰結局，而飲食治療輔以認知行為干預方案在干預血糖水平方面具有很大作用。

綜上所述，飲食治療輔以認知行為干預在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結局以及調控血糖具有良好效果，值得在臨床上推廣應用