60例腦癱患兒視頻腦電圖結果分析

歐陽秋星 熊升華

深圳市龍崗區婦幼保健院兒二科，廣東深圳 518172

腦性癱瘓（cerebral play，CP）簡稱腦癱，指出生前至嬰兒期由于各種原因大腦發育缺陷和非進行腦損傷引起姿勢異常、運動障礙綜合征，常伴癲癇、智力缺陷、感知覺及行為異常等[1]。癲癇是CP嚴重并發癥，在CP 患兒中發病率顯著高于普通兒童，且由于CP 患兒本身姿勢異常，有時與癲癇癥狀難以鑒別，容易造成癲癇漏診，而癲癇發作會進一步加重患兒腦損傷，嚴重影響患兒身心健康[2]。常規腦電圖受時間、環境等影響，對癲癇診斷陽性率有待提高，視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）是視頻與腦電圖的結合，可動態反映腦電活動，記錄患兒癲癇發作狀態，對CP 患兒癲癇診療、預后判斷均有指導意義[3]。本研究對我院2017 年4 月～2018 年8 月接收的60 例CP 患兒VEEG 結果進行分析，旨在探討CP 患兒腦電圖異常種類及特征，并分析腦癱類型與腦電圖關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析深圳市龍崗區婦幼保健院兒科于2017 年4 月～2018 年8 月接收的CP 患兒臨床資料，納入標準：符合腦癱診斷標準及臨床分型[4]，接受VEEG 檢查且腦電圖資料完整，年齡6 個月～8歲；排除標準：合并先天性、遺傳代謝性疾病者，臨床資料不全者。本次共納入60 例CP 患兒，其中男36 例（60.00%），女24 例（40.00%），年齡6 個月～8歲，平均（4.9±1.8）歲，腦癱類型中痙攣型共37 例（61.67%），不隨意運動型9 例（15.00%），混合型14例（23.33%），其中合并癲癇者21 例（35.00%），癲癇診斷標準參照《實用小兒癲癇病學》[5]。

1.2 檢查方法

納入患兒均由同年資經驗豐富醫師進行VEEG檢查，選用EEG-1200C 視頻腦電圖儀（廣州市高脈貿易有限公司提供），根據國際10/20 系統并按照操作規程放置頭皮盤狀電極，以雙側耳電極為參考電極，按照清醒-睡眠-喚醒對患兒腦電活動進行記錄，同時攝像機對準患兒記錄其臨床表現，每次記錄時間超過3h；合作患兒清醒期間完成過度換氣、睜閉眼睛等誘發試驗，無法配合患兒給予10%水合氯醛誘導入睡后再行檢查。

1.3 觀察指標

腦電圖診斷參考《臨床腦電圖學》[6]，觀察腦電活動頻率、節律、波幅變化，其中尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波、單一節律爆發、高幅失律均視為癇樣放電；陣發性慢波、紡錘波缺如、背景波異常、不典型尖-慢綜合波視為非特異性異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖異常分類

60 例CP 患兒中，腦電圖異常者占47 例，異常率78.33%，以局部癇樣放電多見，占比38.33%，多灶性癇樣放電次之，占比15.00%。見表1。

2.2 不同腦癱類型腦電圖結果比較

結果顯示，痙攣型腦電圖異常率為83.78%，不隨意運動型腦電圖異常率為44.44%，混合型腦電圖異常率為85.71%，痙攣型與混合型腦電圖異常率顯著高于不隨意運動型（P ＜0.05）。見表2。

表1 60例CP患兒腦電圖異常情況分類

表2 不同腦癱類型腦電圖結果比較（n=60）

2.3 腦癱合并癲癇類型

21 例腦癱合并癲癇患兒中，全面性發作共12例（57.14%），其中嬰兒痙攣癥5 例（23.81%），強直-陣攣性發作7 例（33.33%）；部分性發作9 例（42.86%），其中單純部分發作4 例（19.05%），復雜部分發作2 例（9.52%），部分發作泛化為全身共3例（14.29%）。

2.4 腦癱合并癲癇患兒VEEG特點

結果顯示，合并癲癇患兒腦電圖異常率95.24%，其中癇樣放電發生率80.95%，顯著高于未合并癲癇患兒的69.23%、53.95%（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

CP 發生與多種因素相關，據相關研究表明，母親高齡或低齡、妊娠期軀體損害、有害物質接觸、精神刺激及新生兒早產、出生后窒息、顱內出血等等據與CP 發生相關[7]。據文獻顯示，我國CP 發病率在1.8‰～4.0‰，近年來有上升趨勢，CP 無特效治療手段，但早發現、早診斷、早治療能有效降低患兒致殘率，提升其生活質量[8]。癲癇作為CP 嚴重并發癥，其反復發作對大腦損傷明顯，嚴重影響患兒身心健康，據報道癲癇在CP 患兒中發病率可高達15%～60%[9]。腦電圖作為一項神經電生理檢查，可以了解腦損傷情況，對CP 合并癲癇具有不可替代的診斷優勢，結合視頻監測，可為癲癇診斷能提高更強支持，對評估患兒預后、指導治療意義重大[10]。

表3 腦癱合并癲癇患兒VEEG特點

3.1 腦電圖異常與腦癱類型

腦電圖可顯示任何原因造成的腦神經元放電異常，臨床對CP 患兒腦電圖異常報道不一致，可在40%～90%[11]，本 研 究 對60 例CP 患 兒VEEG 結 果進行分析，發現腦電圖異常率高達78.33%，以局部癇樣放電占比最高，與李玉勤等[12]報道結果相近。本研究結果顯示，在不同CP 臨床類型中，痙攣型腦電圖異常率為83.78%，顯著高于不隨意運動型的55.56%，說明痙攣型腦癱更容易檢出腦電圖異常。究其原因，腦電圖以反映大腦皮層神經細胞電生理活動為主，而痙攣型CP 腦損傷部位多在大腦皮質運動區，不隨意運動型CP 則以椎體外系、基底節區部位損傷居多，此結果也間接反映VEEG 異常和腦損傷部位相關。

3.2 CP患兒合并癲癇發作類型及腦電圖異常情況

本研究60 例CP 患兒中，經腦電圖、臨床表現確診癲癇者共21 例，其中嬰兒痙攣癥5 例，強直-陣攣性發作7 例，單純部分發作4 例，復雜部分發作2 例，部分發作泛化為全身共3 例，提示本研究患兒癲癇發作中以全面性發作占多數，可能與研究樣本有關，同時說明VEEG 在診斷患兒癲癇同時，對發作類型也能進行判斷，張心等[11]研究也支持這一結論；此外，研究結果顯示，CP 合并癲癇患兒腦電圖異常率95.24%，癇樣放電發生率80.95%，顯著高于未合并癲癇患兒的69.23%、53.95%，可能與癲癇加重腦損傷引起腦電圖異常有關，同時這一結果也提示，盡管CP 患兒是否合并癲癇，其腦電圖結果會有一定差異，但部分CP 患兒即使不合并癲癇，腦電圖也可見癇樣放電，臨床還需對患兒發作情況進行監測。

3.3 癲癇診斷及VEEG臨床意義

癲癇診斷可進一步指導CP 患兒治療，其早診斷、早治療對減少二次腦損傷具有重要意義，但CP合并癲癇發作診斷受環境、條件、監測時間等限制，且多數CP 并癲癇患兒腦電波信號異常以非連續、短暫爆發形式出現，此外，腦電圖存在癇樣放電時，臨床未必一定存在癲癇發作，而存在癲癇發作史者，其腦電圖檢查時未必一定異常，還有部分CP 患兒在癲癇發作基礎上，可同時存在發作形式與癲癇相似的非癲癇發作疾病[13-14]，因此，臨床需加強診斷、仔細鑒別，方能為CP 患兒抗癲癇用藥指導提供更充分依據。常規腦電圖多于清晨描計且時間較短，對癲癇發作捕捉不夠，容易漏診癲癇，且部分患兒存在癇樣放電但無實際臨床發作，僅根據常規腦電圖判斷也容易誤診癲癇，而VEEG 定位精確，描述時間長，可將臨床發作圖像與腦電信號同時記錄，還可反復回放，對臨床工作者癲癇鑒別具有指導價值，進而為預后判斷及后期治療提高依據，臨床宜多次行VEEG 檢查，以及時判斷CP 患兒腦損傷情況及癲癇發作情況[15]。

綜上所述，CP 患兒VEEG 異常率高，對CP 患兒腦損傷部位判斷、癲癇發作及類型、神經功能情況有診斷價值，進而為預后判斷及治療提供參考依據。