丙泊酚-芬太尼靜脈麻復合骶麻在小兒隱匿陰莖手術中的應用

許春城 張秀賢 鐘錫盛 翁劍武 巫偉昭

1.廣東省普寧市人民醫院麻醉科，廣東普寧 515300；2.廣東省普寧市人民醫院手術室，廣東普寧 515300；

3.廣東省普寧市人民醫院泌尿外科，廣東普寧 515300

隱匿陰莖屬于臨床上一種較為多見的先天發育異常和畸形性疾病，常規需作隱匿陰莖延長術[1]。麻醉藥物的合理選擇是確保手術順利進行的基本前提，本院傳統都是以單純靜脈全麻為主，但由于此類手術的難度較大，時間較長，鎮痛肌松要求高，靜脈麻藥用量大，因此臨床上常出現各種各樣的不良反應，對患兒造成了一定程度的不利影響[2]。因此，探討一種更為有效、安全的麻醉方法非常重要也極有必要。本研究旨在比較丙泊酚-芬太尼靜脈全麻復合骶管麻醉跟單純咪達唑侖-丙泊酚-芬太尼靜脈麻在小兒隱匿陰莖手術中的應用，力求探討出一條符合本地區和本單位實際情況的小兒隱匿陰莖手術的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年3 ～11 月期間收治的50例隱匿陰莖手術患兒，隨機分為兩組，對照組與觀察組各25 例。對照組年齡3 ～8 歲，平均（5.5±1.4）歲；體 重15 ～32kg，平 均（22.0±3.5）kg；手 術時間48～93min，平均（63.7±8.3）min。觀察組年齡3 ～8 歲，平均（5.4±1.6）歲；體重14 ～31kg，平均（21.9±3.4）kg；手術時間53～103min，平均（73.5±8.4）min。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）病歷信息完整、有效；（2）經相關檢查證實，滿足小兒隱匿陰莖診斷規定；（3）符合手術指征，ASA 為Ⅰ級，順利完成手術；（4）家屬對研究知情且同意。

排除標準：（1）合并重要臟器疾病；（2）精神疾病；（3）中途退出。

1.3 方法

對照組：為單純咪達唑侖-丙泊酚-芬太尼靜脈麻組。先用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037）0.1mg/kg，丙泊酚（靜安，Fresenius Kabi AB，J20080023）2.0 ～2.5mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）2 ～3μg/kg進行誘導，以丙泊酚6 ～10mg/（kg·h）持續靜脈微泵維持，術中視手術時間、復雜程度、患兒躁動等情況適時追加注射丙泊酚1.5 ～2mg/kg，芬太尼0.5 ～1μg/kg，依情況可重復多次注射。手術完全結束時停丙泊酚微量泵。

觀察組：為丙泊酚-芬太尼靜脈麻復合骶管麻醉組。先單次用丙泊酚2mg/kg，芬太尼1 ～2μg/kg誘導讓患兒入睡。在巡回護士輔助下取患兒側臥位，用0.25%羅哌卡因（AstraZeneca AB，商品名為耐樂品，H20140764，產品規格：75mg/10mL/支）按1mL/kg 劑量單次骶麻。操作完待骶麻阻滯起效后用小劑量丙泊酚（2 ～4mg/kg）微泵，用藥保持患兒睡眠即可手術。術中視手術時間、復雜程度等情況適時追加小劑量芬太尼0.25 ～0.5μg/kg，手術結束前30min 停用芬太尼，于手術結束前1min 停用丙泊酚微量泵。

1.4 觀察指標

對比兩種麻醉方法的應用效果，觀察指標包括丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖總用量，術后清醒時間，術中、復蘇期不良反應發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖總用量與術后清醒時間比較

觀察組患兒的麻藥總用量與術后清醒時間均少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻藥總用量與術后清醒時間比較（）

表1 兩組患兒的麻藥總用量與術后清醒時間比較（）

組別 n 麻藥總用量（mL） 術后清醒時間（min）對照組 25 22.1±6.8 21.3±5.2觀察組 25 8.4±1.5 3.7±1.0 t 6.104 9.272 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術中、復蘇期不良反應發生率比較

觀察組患兒的術中、復蘇期不良反應發生率（8.0%）低于對照組（28.0%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的術中、復蘇期不良反應發生率比較

3 討論

隱匿陰莖也稱作潛伏陰莖，屬于臨床極為多見的先天發育異常，也為一類相對復雜的、需行手術治療的會陰部病癥[3]。該病臨床常表現出陰莖發育不全、短小，陰莖頭部皮膚相連于腹部皮膚，且臨近組織的脂肪較厚，基本將陰莖包埋于脂肪中，導致陰莖匿而不顯[4]。陰莖勃起時也顯得很短，突出不明顯，有痛感[5]。部分患者伴有嚴重的尿道下段彎曲，因此出現排尿困難等不良情況。

臨床治療小兒隱匿陰莖以手術為主，方式較多，常見如陰莖脫套固定術、經陰莖腹側松解固定成形術、改良Brisson 術等[6]。手術的麻醉方法也較多，常見如靜脈麻醉，鞍麻、骶麻以及氣管插管全麻等[7]。不同麻醉方法所產生的麻醉效果存在一定的差異性。且術中不同患者對等量麻藥的反應也存在一定的差異，因此出現麻醉效果不一，術中肌松程度不一，手術操作難易有別等情況[8]。另外，因為小兒屬于特殊人群，其機體的各項機能尚不健全，對麻藥的耐受性差，這在一定程度上增加了手術的難度[9]。所以，選擇理想的麻醉方法尤為重要。

傳統麻醉方法為全憑靜脈麻醉，雖能滿足手術的基本需求，但因手術時間較，鎮痛麻醉要求高，因此常會因靜脈麻藥用量過大而誘發一系列不良反應[10]。此外，有研究報道指出，骶麻效果顯著[11]。因此，本研究針對靜脈麻醉復合骶麻與單純靜脈麻醉兩種麻醉方式的效果進行了比較。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，具有麻醉效果佳、見效快，蘇醒快、影響小等優點，且術后一般不會出現腰痛、頭痛、尿潴留等并發癥，是小兒常用的靜脈麻醉藥[12]。但是，該藥對呼吸系統具有一定的影響，尤其是大劑量或與其他靜脈麻藥聯用時易出現呼吸抑制[13]。所以術中應加強麻醉管理，并配備麻醉機、監護儀及其他急救設備。

芬太尼屬于臨床常用的人工合成強效麻醉性鎮痛藥，為阿片受體激動劑[14]。作用機制同嗎啡類似。但與嗎啡相比，芬太尼作用快速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小[15]。是小兒靜脈麻醉中最常用的麻醉鎮痛藥。

小兒骶管阻滯麻醉是將麻醉藥品經小兒骶裂孔注入骶部硬膜外的一種方法，屬于硬膜外麻醉的一種，具有選點清楚，操作簡單，松弛作用好，適用范圍廣等特點[16]。尤其對于小兒一些復雜的泌尿系手術如尿道下裂、隱匿陰莖手術有良好的鎮痛效果。然而，由于小兒常常存在術前恐懼、不易配合的特點，骶管又有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血外，對麻醉藥的吸收也快，因此，若小兒不配合，操作不順骶麻較易出現一定的失敗率和危險性，并有可能誘發輕重不等的麻藥毒性反應。故在小兒手術中常不單獨使用。

本研究比較丙泊酚-芬太尼靜脈全麻復合骶管麻醉跟單純咪達唑侖-丙泊酚-芬太尼靜脈麻在小兒隱匿陰莖手術中的應用效果，結果顯示，觀察組患兒的麻藥總用量與術后清醒時間均少于對照組，且觀察組患兒的術中、復蘇期不良反應發生率為8.0%低于對照組的28.0%，由此提示，觀察組的麻醉效果優于對照組，即丙泊酚-芬太尼靜脈全麻復合骶管麻醉在小兒隱匿陰莖手術中的應用效果優于單純咪達唑侖-丙泊酚-芬太尼靜脈麻。

綜上所述，丙泊酚-芬太尼靜脈麻復合骶麻在小兒隱匿陰莖手術中的應用效果確切，具有用藥少、蘇醒時間短、不良反應發生率低、安全性高等優勢，是一種較理想的麻醉方法，值得臨床推行。