艾盒熱敷促進非脊髓損傷骨科下肢術后尿潴留患者排尿功能恢復的護理研究

鄒 妍 林進姫 李 藝 余水蘭

廣東省陽春市人民醫院，廣東陽春 529600

骨科下肢手術多采取椎管內麻醉方式，術后患者往往會產生以尿潴留為主要并發癥的排尿功能困難，給其身心均帶來極大痛苦，給患者的生存質量與術后康復亦帶來不良影響[1-2]。如果未能在第一時間加以妥善處置，那么，既不利于患者的術后治療及康復，亦會增大患者的苦痛及經濟壓力。所以，如何改善骨科下肢手術患者的排尿功能，幫助其恢復自主排尿，始終是醫療、護理工作者的研究重點。當前，臨床上推動非脊髓損傷骨科下肢術后患者排尿功能康復的重要護理方法如下：熱敷按摩、心理及行為干預、入液限制、誘導排尿、放松括約肌等，在這些方法無效時行導尿術[3-4]。其中最為常見的是按摩下腹部、讓患者聽流水聲以誘導排尿，然而效果不甚理想。2017 年6 月～2018 年6 月，本院對100 例非脊髓損傷骨科下肢術后尿潴留患者實施艾盒熱敷護理，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月于本院接受非脊髓損傷骨科下肢手術后出現尿潴留的100 例患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其劃分成對照組和研究組，每組50 例。納入標準：（1）年齡18 ～75 歲；（2）非脊髓損傷性下肢骨折患者；（3）接受下肢骨折手術治療患者；（4）心功能NYHA 分級Ⅰ～Ⅲ級；（5）符合有關的尿潴留診斷標準，確診為尿潴留的患者；（6）患者對本研究知曉認可，并簽訂書面意見。排除標準：（1）合并脊髓損傷患者；（2）骶尾部皮膚破潰、感染患者；（3）同時合并頭部、胸部或腹部嚴重損傷患者；（4）嚴重及未控制的感染及內科疾病；（5）不同意參加此項研究患者。研究組男22 例，女28 例；年齡21 ～68歲，平均（42.6±16.0）歲；病程3 ～12d，平均（7.24±1.58）d；手 術 時 間（72.03±16.02）min；對照組男21 例，女29 例；年齡20 ～65 歲，平均（42.5±15.0）歲；病程3 ～10d，平均（7.31±1.42）d；手術時間（72.24±16.11）min。兩組患者在性別、年齡、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者行常規的基本護理，即膀胱區按摩與熱敷，讓患者聽流水的聲音等辦法以誘導其排尿，直至患者能夠恢復自行排尿，如果超過2h 依然無法自行排尿亦或患者膀胱脹痛難以忍耐時，那么可以對其采取導尿方式加以處理。研究組：患者取側臥位，選腎俞、膀胱俞、大腸俞、太溪、三陰交、陰陵泉、關元透中極等穴位，對所選穴位行常規消毒后，行艾盒熱敷刺激上述穴位。將艾條置于灸筒中，采用醫用膠布固定在所選穴位上，打開灸筒蓋，點燃艾條后左右旋轉筒身，通過升降艾灸筒蓋調節艾灸溫度，使艾筒溫度維持在42℃，避免皮膚灼燒。施灸過程中詢問患者自我感受，不斷調節氣孔，待皮膚熱感消失，灸芯中灸柱燃燒完畢后打開灸筒蓋，取下灸芯，放在盛水容器中熄火，每天施灸2 次，每次選取2 個穴位，艾盒留置時間為25 min，每周連續治療6d，休息1d。

1.3 觀察指標

（1）預后情況：觀察兩組患者自主排尿的恢復時間、重置尿管率及術后住院天數。（2）生活質量：干預前后應用簡易健康調查量（SF-36）對兩組患者生存質量進行評價，量表分為社會領域、心理領域、生理領域、環境領域，每維度分值為0 ～100 分，總評分為各維度平均分，分值越高患者生活質量越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計學軟件處理統計數據，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況比較

研究組患者恢復自行排尿時間短于對照組（P ＜0.05），重置尿管率低于對照組（P ＜0.05），術后住院天數短于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后情況比較（）

表1 兩組患者預后情況比較（）

組別 n 自主排尿時間（d）尿管重復置管[n（%）]術后住院天數（d）研究組 50 4.72±1.03 2（4.0） 10.24±1.55對照組 50 10.28±2.22 8（16.0） 15.25±2.12 χ2/t 9.560 6.870 7.659 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較

研究組干預后社會領域、心理領域、生理領域、環境領域及生活質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（，分）

時間 組別 社會領域 心理領域 生理領域 環境領域 總評分干預前 研究組 51.72±1.45 51.22±1.36 50.48±1.45 51.15±1.62 51.28±3.45對照組 52.17±2.21 50.78±2.63 50.46±2.72 51.70±3.07 51.32±2.87 t 0.134 1.051 0.046 1.120 0.063 P 0.894 0.296 0.963 0.265 0.949干預后 研究組 85.92±2.45 87.15±2.60 88.12±3.18 87.14±4.52 87.78±6.22對照組 72.90±3.07 73.75±2.82 75.52±3.16 73.73±4.18 74.42±5.60 t 9.437 9.424 10.101 11.916 13.063 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿潴留屬于中醫學癃閉范圍，最關鍵的病機是膀胱氣化方面功能不調，患者術后氣機逆亂、絡脈受損、氣滯血瘀，從而造成膀胱氣化不利，以致產生尿潴留[5-6]。當前，臨床上常采取傳統的熱敷按摩方法，來誘導排尿，然而效果不佳，通過藥物來處理尿潴留以及導尿等措施，成效不顯著，還存在副作用，常會給患者制造生理、心理方面的雙重苦痛[7-8]。一般情形下，人們的排尿功能受到2 個神經中樞的管控，較為關鍵的神經中樞處在脊髓的第2 ～4 骶節，當膀胱壓力上升至一定的強度，其所引起的刺激會被膀胱壁感受器轉化為神經沖動向心傳導到骶髓排尿中樞，此一中樞里的運動神經細胞再據此傳出運動神經沖動離心傳導到膀胱壁逼尿肌，讓膀胱有力收縮，推動尿液排出[9-11]。

艾盒熱敷患者骶尾部能夠興奮骶髓排尿中樞，促進膀胱平滑肌有力收縮，促使排尿[12-13]。此外，通過熱力作用，患者個別部位的血液循環獲得了改善，皮膚毛孔利用局部穴位，滲入到經絡中去，亦可活血通絡，因此，艾盒熱敷還具備消腫鎮痛、調節神經系統的功用，舒緩了膀胱括約肌痙攣，同時推動膀胱有力收縮，最后實現把尿液排出的目的[14-15]。所以，艾盒熱敷骶尾部可有效解決患者尿潴留問題。本研究采用艾盒熱敷刺激骶尾部骶叢神經促進非脊髓損傷骨科下肢手術后患者排尿功能恢復，操作方便，患者可以按照自己的習慣自行調節溫度，感覺舒適，極易為患者所接受。同時艾盒中的艾條無毒、無副作用，一方面能杜絕針灸帶給患者的苦痛，另一方面亦能杜絕服用中藥時的不適，此外，亦能減輕由于導尿而引發的泌尿系感染，與其它護理方式相比，艾盒熱敷的護理效果極為顯著。本研究采用祖國傳統中醫中藥的艾盒熱敷方案，加快了非脊髓損傷骨科下肢手術患者術后排尿功能的恢復、減少了重復置管率，降低了患者的痛苦，增強了其治療信心，縮短了住院天數，節省了患者的住院費用，減輕了其經濟負擔。操作中的注意事項是患者取斜坡臥位或健側臥位，應用綁帶或用手固定艾盒，以防止因艾盒移位或患者變換體位時而影響治療護理效果。本研究結果顯示，研究組干預后社會領域、心理領域、生理領域、環境領域及生活質量總評分均高于對照組（P ＜0.05），表明中醫中藥的艾盒熱敷方案能有效提高非脊髓損傷骨科下肢手術患者術后生活質量。

總之，艾盒熱敷刺激骶尾部骶叢神經促進非脊髓損傷骨科下肢手術后患者排尿功能恢復的護理方式，既加快了患者術后排尿功能的恢復，又減少了重復置管率，減輕了患者痛苦，縮短了住院天數，減輕了患者的經濟負擔，其成本低、效果好、易推廣，若在臨床中加以推行，將對祖國傳統醫學的發展具有重要意義。