產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中心理護(hù)理的臨床應(yīng)用

萬 艷

廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240

需經(jīng)歷三個產(chǎn)程產(chǎn)婦方可將新生兒娩出，第一產(chǎn)程產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，需承受持久的疼痛，情緒波動較大，可能因疼痛難忍而出現(xiàn)焦慮情緒，若未能得到及時疏導(dǎo)，極有可能導(dǎo)致難產(chǎn)，在產(chǎn)程過程中，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦的不良情緒予以干預(yù)，使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)，方便后續(xù)第二、第三產(chǎn)程的生產(chǎn)[1]。心理護(hù)理以心理干預(yù)為主要護(hù)理手段，通過營造鎮(zhèn)定、平和的產(chǎn)房氛圍，感染產(chǎn)婦情緒，使其能夠以相對平穩(wěn)的心理狀態(tài)分娩[2]。分娩過程中，由一對一的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，通過心理暗示、細(xì)節(jié)提醒等手段，減輕產(chǎn)婦的不安，緩解痛苦，使其能夠安全分娩，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。本研究選取300例自主參與研究的產(chǎn)婦作為觀察對象，探討在產(chǎn)房產(chǎn)程過程中為產(chǎn)婦應(yīng)用心理護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015 年7 月～2016 年7 月我院產(chǎn)科接收的300 例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組、對照組，每組150 例。試驗(yàn)組年齡23 ～35 歲，平均（25.7±4.7）歲；孕周36 ～40周，平均（38.59±2.04）周；體質(zhì)量56 ～71kg，平均（55.38±4.16）kg；孕次（1.05±0.31）次。對照組年齡22 ～34 歲，平均（26.5±4.6）歲；孕周37 ～40周，平均（38.64±2.37）周；體質(zhì)量54 ～70kg，平均（58.69±5.81）kg；孕次（1.01±0.28）次。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。產(chǎn)婦及家屬均在全面了解本項(xiàng)研究后，自愿入組，研究已通過倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎、足月生產(chǎn)，頭先露位，且無不良生育史及其他重大器官疾病；產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查，未見胎兒異常，且自身無心臟、肝腎等人體重要器官疾病及妊娠期重大疾病；產(chǎn)婦精神正常，能夠配合研究各項(xiàng)工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)定剖宮產(chǎn)者，有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥患者[3]。

1.2 方法

給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，入院后，常規(guī)講解生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)流程等內(nèi)容，生產(chǎn)過程不予心理干預(yù)。給予試驗(yàn)組心理護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理中增添心理護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)為：（1）產(chǎn)前心理干預(yù)。產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)主動與產(chǎn)婦溝通，了解其具體情況，并為產(chǎn)婦講解分娩過程中應(yīng)當(dāng)注意的事宜，針對產(chǎn)婦實(shí)際情況，為其講解生產(chǎn)方案，增進(jìn)產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的了解，降低產(chǎn)婦對生產(chǎn)的恐懼心理。同時，應(yīng)當(dāng)注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒異常者，應(yīng)針對性地予以開導(dǎo)，降低產(chǎn)婦的恐懼心理，防止產(chǎn)婦因心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外。（2）第一產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程，不免出現(xiàn)緊張心理，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)在語言疏導(dǎo)的同時，做好相關(guān)護(hù)理工作，以有條不紊的工作態(tài)度感染產(chǎn)婦，解除其不良情緒。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦的脈搏、血壓、體溫等具體情況進(jìn)行監(jiān)測，做好相關(guān)記錄，并對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范營養(yǎng)均衡，少食多餐。同時，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，告知產(chǎn)婦應(yīng)每隔2 ～4 小時小便1 次，防止影響宮縮及胎頭下降。可通過示范自由體位，如漫舞、分娩球等，合理引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)對自身變化，提升產(chǎn)婦對生產(chǎn)的了解，以幫助后續(xù)工作的展開。（3）第二產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，宮縮頻率加快，每隔2 ～3 分鐘1 次，宮縮頻繁且強(qiáng)烈，增加了產(chǎn)婦的痛苦，部分產(chǎn)婦可能因?yàn)閷m縮強(qiáng)烈而導(dǎo)致行為失控，出現(xiàn)大聲叫喊、不自主翻滾身體等行為，影響生產(chǎn)。過度焦慮導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，造成子宮收縮乏力，不利于后續(xù)生產(chǎn)，可能引發(fā)產(chǎn)程延長、胎位異常等等，增加了陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的幾率，同時產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮使血壓升高、導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，極易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中的陪護(hù)，以足夠的耐心安慰產(chǎn)婦，保持堅(jiān)定、溫和的姿態(tài)，使產(chǎn)婦接收正面影響，進(jìn)而在痛苦中平復(fù)情緒，積極應(yīng)對生產(chǎn)。當(dāng)宮縮間歇時，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理應(yīng)用腹壓，具體為：宮縮時，產(chǎn)婦深呼吸后向下用力，保持較長時間屏氣，換氣后持續(xù)向下用力，直至宮縮結(jié)束。產(chǎn)婦腹壓過程用力，可能出現(xiàn)冒汗、口干現(xiàn)象，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)用柔軟布巾為產(chǎn)婦吸汗，并取溫度適宜的飲料給產(chǎn)婦飲用，補(bǔ)充水分。宮縮間歇期間，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)鼓勵、支持產(chǎn)婦，并提醒其放松，通過休息恢復(fù)體力。若產(chǎn)婦為初次運(yùn)用腹壓，可能無法快速掌握要領(lǐng)，情緒焦躁，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)鼓勵，對表現(xiàn)較好的產(chǎn)婦進(jìn)行口頭表揚(yáng)，若產(chǎn)婦表現(xiàn)不好，應(yīng)當(dāng)先表揚(yáng)其做得好的部分，并將改進(jìn)方法告知產(chǎn)婦。（4）第三產(chǎn)程護(hù)理。在第三產(chǎn)程中，助產(chǎn)士必須對產(chǎn)婦的宮縮、陰道出血量、胎盤剝離等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并及時為新生兒清理呼吸道，處理臍帶，完成胎盤、胎膜娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血等。此外，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化的心理干預(yù)，增強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒的不良性改變，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)陪護(hù)在產(chǎn)婦身旁，給予產(chǎn)婦精神支持，使產(chǎn)婦以正確、積極的態(tài)度生產(chǎn)，同時應(yīng)當(dāng)做好擦汗、飲水供給等工作，第一時間滿足產(chǎn)婦的生產(chǎn)需求，有效緩解產(chǎn)婦因分娩而產(chǎn)生的焦躁、 不安心態(tài)，提升產(chǎn)婦的分娩依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程用時；比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)用剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、順產(chǎn)三種分娩方式的比例；對兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，分別行χ2、t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)程用時比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組第三產(chǎn)程用時較對照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程用時比較（）

表1 兩組患者產(chǎn)程用時比較（）

組別 第一產(chǎn)程用時（h）第二產(chǎn)程用時（min）第三產(chǎn)程用時（min）試驗(yàn)組 6.24±1.03 49.00±12.00 6.00±3.00對照組 7.57±1.39 74.00±15.00 6.00±2.00 t 4.512 5.273 0.682 P 0.031 0.012 0.764

2.2 兩組患者分娩方式比較

試驗(yàn)組應(yīng)用剖宮產(chǎn)例數(shù)少于對照組，順產(chǎn)例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥5 例，占比為3.33%，其中囊括4 例產(chǎn)后出血者，1 例新生兒窒息；對照組共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥17 例，占比為11.33%，其中囊括13例產(chǎn)后出血者，4 例新生兒窒息，試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.063，P=0.008）。

3 討論

分娩是正常的生理現(xiàn)象，在產(chǎn)婦分娩過程中，除胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)婦身體素質(zhì)等因素影響著產(chǎn)婦的分娩結(jié)局外，心理狀態(tài)也是分娩的重要干擾因素，產(chǎn)婦若不能及時、合理地調(diào)整心理狀態(tài)，機(jī)體受心理應(yīng)激影響，可能出現(xiàn)異常臨床狀態(tài)，使分娩受到影響[4]。且產(chǎn)婦在分娩過程中，各階段臨床癥狀不一，若產(chǎn)婦難以應(yīng)對各項(xiàng)臨床癥狀，出現(xiàn)負(fù)面情緒，可能引發(fā)呼吸、血壓、心率等體征變化，影響宮口擴(kuò)張，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長。給予產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，能夠減輕負(fù)面情緒對生產(chǎn)過程的影響，對產(chǎn)婦而言，生產(chǎn)將更為順利。護(hù)理人員在助產(chǎn)過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，開展正確的心理護(hù)理干預(yù)，降低產(chǎn)婦的不良情緒，提升其分娩自信，使產(chǎn)婦能夠順利分娩[5-15]。產(chǎn)前可通過心理引導(dǎo)，講解生產(chǎn)方案等方式，降低產(chǎn)婦低生產(chǎn)的畏懼心理，做好生產(chǎn)的思想準(zhǔn)備；第一產(chǎn)程中，應(yīng)完善相關(guān)生產(chǎn)準(zhǔn)備，并引導(dǎo)產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備；第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)婦的陪護(hù)工作，給予產(chǎn)婦生產(chǎn)支持、鼓勵；第三產(chǎn)程時，護(hù)理人員應(yīng)通過心理干預(yù)，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的可能性，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心態(tài)。產(chǎn)程全過程中，在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時，強(qiáng)化對產(chǎn)婦各階段的心理護(hù)理，能夠有效提升產(chǎn)婦的生產(chǎn)依從性，降低產(chǎn)婦不良情緒，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

本研究中，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組第三產(chǎn)程用時較對照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，通過心理護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦樹立起分娩信心，有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程用時。本研究中試驗(yàn)組應(yīng)用剖宮產(chǎn)例數(shù)少于對照組，順產(chǎn)例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證明對產(chǎn)婦施以心理干預(yù)后，能夠提升順產(chǎn)率。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示心理護(hù)理對產(chǎn)婦起效后，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)癥狀應(yīng)對能力增強(qiáng)，心理應(yīng)激影響減弱，并發(fā)癥較少。整體而言，試驗(yàn)組護(hù)理方案效果更優(yōu)，能夠?qū)a(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)婦承受痛苦的時間。

綜上所述，在產(chǎn)房產(chǎn)程過程中為產(chǎn)婦行心理護(hù)理干預(yù)，能夠縮短第一、第二產(chǎn)程的用時，產(chǎn)婦順產(chǎn)幾率更高，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率更低，可臨床推廣。